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目的 探讨成人特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床病理特征及预后,分析IMN肾脏结局的影响因素.方法 收集 2012年 1月至 2023年 6月于广东省中医院肾病中心就诊,首次经肾活检确诊为IMN的 646例患者的临床和病理资料进行回顾性分析,采用Cox比例风险模型和Kaplan-Meier生存曲线对截止至 2023年 12月随访时间≥6个月的 486例患者进行生存分析.结果 (1)646例IMN患者中,男女比例为 1.33∶1,≥40岁患者 521例(80.7%),病理分期以Ⅱ期为主(472例,73.1%),肾小球球性硬化 387例(59.9%),节段性硬化 99例(15.3%),肾小管间质病变 554例(85.8%),肾小血管病变 540例(83.6%).(2)单因素Cox回归结果显示,年龄、血肌酐、血尿酸、高血压、三酰甘油、24 h尿蛋白定量、球性硬化、节段性硬化、肾小管间质病变是肾脏预后不良的危险因素,而估算肾小球滤过率、血浆白蛋白、血红蛋白是肾脏结局的保护因素,多因素校正后只有年龄是肾脏预后不良的独立危险因素(HR=1.042,95%CI:1.015～1.069,P=0.002).(3)Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,中度、重度球性硬化组患者肾脏生存率低于无球性硬化组和轻度球性硬化组(P＜0.05);节段性硬化组患者肾脏生存率显著低于无节段性硬化组(P＜0.001);中重度肾小管间质病变组患者肾脏生存率显著低于无间质病变组(P=0.001)和轻度间质病变组(P=0.001).结论 IMN好发于中老年人群,中度和重度肾小球球性硬化、节段性硬化以及中重度肾小管间质病变IMN患者肾脏生存率降低,但只有年龄能作为肾脏结局的独立预测因子.