Abstract： 患者男，25岁，2023年5月29日因"发热、咳嗽5 d，发现白细胞增高2 d"就诊于贵州省黔南布依族苗族自治州人民医院血液内科。入院后完善血常规、骨髓穿刺、骨髓活检、流式细胞学等相关检查，诊断为急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)。2023年6月2日行超声引导下经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)置管术。以右侧头静脉为穿刺点，PICC[巴德医疗科技(上海)有限公司，型号4Fr，国械注进20173031671]置入成功后，记录导管置入长度为37 cm，行胸部正侧位X线示右侧锁骨下区见PICC留置，头端位于T5椎体水平(图1)，2023年6月3日静脉注射用盐酸伊达比星(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20203344，每日12 mg/m 2，持续3 d)联合注射用阿糖胞苷[辉瑞制药(无锡)有限公司，国药准字H20205027，每日100 mg/m 2，持续7 d]方案化学治疗。2023年8月14日患者突然出现胸部闷痛、心悸及呼吸困难不适，体格检查：体温37.4℃，呼吸35次/分，血压112/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧饱和度84%(吸氧3 L/min)，双肺呼吸音增粗，未及明显干湿性啰音，心率130次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，腹部体格检查无特殊，双下肢无水肿。予面罩吸氧调整氧流量为8 L/min，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136)40 mg抗炎症，静脉注射多索茶碱注射液[河北凯威制药有限公司(张家口)，国药准字H20143136]0.2 g平喘。经上述治疗后，患者症状未改善，体格检查同前。相关辅助检查结果回报血常规：白细胞计数15.10×10 9/L、中性粒细胞计数13.08×10 9/L、血红蛋白浓度68.00 g/L、血小板计数53.00×10 9/L。血气分析：pH值7.49，氧分压63.00 mmHg，二氧化碳分压36.00 mmHg，血红蛋白含量6.30 g/dl，标准碳酸氢盐浓度27.90 mmol/L，实际碳酸氢盐浓度27.40 mmol/L，碱剩余3.80 mmol/L，乳酸1.80 mmol/L。电解质：钾离子浓度3.50 mmol/L，钠离子浓度142.00 mmol/L，氯离子浓度107.00 mmol/L。心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白0.05 μg/L，肌酸激酶同工酶0.30 μg/L，肌红蛋白21.00 μg/L。B型钠尿肽71.00 pg/ml，C反应蛋白126.19 mg/L，降钙素原0.21 μg/L。凝血检查：D-二聚体1.40 mg/L，纤维蛋白原7.44 g/L。心电图：心率126次/分，窦性心动过速；ST-T改变。请呼吸与危重症科及心血管内科会诊，经抗炎及平喘等治疗后，患者仍感胸部闷痛、呼吸困难明显，血氧饱和度无改善。结合患者临床表现、长期卧床及静脉化学治疗药物损伤血管激活凝血系统等多种静脉血栓栓塞危险因素，D-二聚体及纤维蛋白原升高，不除外急性肺栓塞可能。行床旁胸部X线检查时发现PICC头端位于T6椎体水平(图2)。考虑PICC头端较治疗前位置下降1个椎体水平可能进入右心房，查看肘部穿刺点发现导管置入长度为40 cm，进一步行床旁心脏彩色超声发现右心房内探及长约2 cm条状强回声(图3)，明确诊断为导管头端移位至右心房，立即停用PICC，将导管缓慢退出4 cm，重新固定好敷贴后，上述症状逐渐消失。