目前,肝病在我国发生率居高不下,肝损伤作为各种肝病共有的一种病理状态,严重危害人类健康.现代医学常予以保肝、退黄、调脂等治疗.随着近年对中药成分的不断开发,诸多中药展现出保肝优势,并被广泛应用于肝病的治疗当中.本文通信作者侯爱画教授基于"肝体阴而用阳"理论,肝脏中以肝血为体,肝气为用,提出治疗急性肝损伤的过程应养肝血与疏肝气并行,针对湿、热、毒、瘀等致病因素,予以清热利湿、化浊解毒、活血化瘀之法,同时不忘补益脾肾二脏,以治疗多种原因所致的急性肝损伤.

经前期综合征是妇科临床常见的身心疾病,以情感、行为及躯体障碍为特征."木郁达之"源自《素问·六元正纪大论篇》,强调木气郁而不发导致的气候变化、人体相应发病规律及治疗法则,肝应木性喜条达而恶抑郁,调肝诸法亦遵"木郁达之"之旨.通过分析"木郁达之"的理论内涵及其与经前期综合征的相关性,笔者认为经前期综合征以"木郁"为病机关键,以肝气不利、肝火上扰、肝血亏虚为主要致病因素.结合临床实践、女性月经周期阴阳气血消长规律及肝木体阴而用阳的特点,遵"经前勿滥补,经后勿滥攻"之旨,本文提出从肝论治、养疏并重、分期"达之"的治疗理念.临证条达肝木之法,柔补与疏泄并施,气血和合应木性;清肝共滋水协力,子母相顾达木郁,并随证兼施调理脏腑之法,使木郁得解、脏腑通达、经行有常则诸证自无所起.本文期为促进中医临床辨治经前期综合征的系统化,助力推动女性的生殖与心理健康提供一定的思路与参考.

在中医古代文献中,并未确切提到肝癌这一病名,众多中医学者根据肝癌临床所表现的纳差、腹胀、肝区疼痛、消瘦等症,将其归属于"肝积""癥瘕""积聚"等范畴[1,2] .

基于《黄帝内经》藏象理论,探析肝主筋、肝主运动、肝主藏血、肝主疏泄等功能失常与耻骨直肠肌综合征的内在联系,提出不应囿于传统的以"脾"为核心的辨证方法,辨证应以"肝"为核心,以肝的"体阴而用阳"为纲领,治法上重视调达气机、调畅气血、调和阴阳、调和脏腑等方法的运用.

"肿瘤绿色治疗"模式是一种肿瘤防治新体系,该体系以"现代微创技术+中医药调理"为主要治疗手段,强调对肿瘤的控制而非根治.在"肿瘤绿色治疗"模式中,肿瘤被认为是一种"有生命"的邪气,寒热是阴阳范围内的有形之物,在肿瘤形成早期,肿块局部由寒痰血瘀等邪实构成,其"体阴而用阳"的特性致使患者整体日渐多虚多寒.根据邪正盛衰的变化特点,"肿瘤绿色治疗"模式将肿瘤发展分为急性期、慢性期和隐匿期,并针对性确定了"霸道""王道""帝道"3 种治疗方法.从寒热角度来讲,深部热疗属热性,根据"寒者热之"的原则,深部热疗可在慢性期和隐匿期发挥温阳散寒的作用.在慢性期,深部热疗发挥扶正和祛邪的双重作用,重在调理慢性期患者全身不适症状.在隐匿期,"帝道"重在协调阴阳,改善患癌体质.治疗前,综合评估患者体质及证候类型是否适合深部热疗,根据患者身体状况及对热的耐受程度制定个性化治疗方案."肿瘤绿色治疗"模式将不断探索基于中医属性指导下深部热疗的临床应用,并联合其他治疗方法服务于临床.

总结邱云桥教授以柔肝法治疗慢性前列腺炎的经验.邱云桥教授认为,慢性前列腺炎可归属中医"精浊"范畴,其病机特点为本虚标实,病变与肝、脾、肾相关,其临床表现尤与肝之病变有关.参考"肝体阴而用阳""肝为刚脏"等理论,结合该病病程较长、迁延难愈、易耗阴血之特点,临床多采用柔肝法治疗,方选芍药甘草汤加味.芍药甘草汤酸甘化阴,柔肝以熄风止痉、缓急止痛、解郁安神、育阴利水调生殖,临证时还应辅以清热、利湿、理气、活血、健脾、补肾等法,可获显效.

五脏皆体阴而用阳,但具体到各个脏器及用药则各有偏颇,临床中心阴、肺阳、脾阴并不少见.心阴具有滋养、润泽之作用,不足则虚火上炎或邪气易侵,可见心悸怔忡或神昏蒙昧等,治以滋阴养营、清心开窍;肺阳具有温煦、防御之作用,不足则易感外邪或宣布不畅,可见感冒频发或咳喘痰嗽等,治以温肺补气、祛邪固表;脾阴具有濡润、滋养百骸之作用,不足则脾运不健或润燥失养,可见乏力神疲、腹胀腹泻等,治以养脾运脾、养津生液.应予以重视,有利于临床实际.

心主血脉,肝主疏泄,藏血舍魂,心得肝助而血脉通利,肝得心助而肝体柔和,情志得舒;“补脾必以疏肝,疏肝即以补脾”,调脾健胃当与疏肝并举;心胃相关,经脉相系,心中少火下行,温胃降纳腐熟;脾胃纳运有常,化生气血,心神得养.中国中医科学院孔令诩教授治疗心胃诸疾守证而不限于症,不仅考虑心胃更是时时顾护肝性,体阴而用阳,从肝气、肝阳和肝阴角度提出调肝三法:疏肝、凉肝与柔肝,临证舌脉合参辨证施治,以柴胡、郁金、川楝子、枳壳、香附、枳壳等疏肝解郁,丹皮、栀子、黄芩、龙骨、牡蛎等镇肝凉肝,麦冬、白芍、沙参、生地、龟板、酸枣仁等柔肝润肝,临证疗效显著.

张赤志教授系湖北省中医院肝病科主任医师、教授、博士生导师,为第一批全国名老中医药学术经验继承人,对治疗各种肝病有其独到的见解,笔者跟师学习中,略有感悟,现将张师诊治慢性肝炎经验整理如下.1 对慢性肝炎病因病机的认识慢性肝炎一般属于中医“肝着”、“胁痛”、“郁证”、“黄疸”、“鼓胀”等范畴,对于慢性肝炎,张师认为,多为内蕴湿热,邪伏血分,或感受疫毒等,致使肝失疏泄,气血壅滞.肝主疏泄、藏血,如肝疏泄失职,则气机壅滞,进而血瘀.肝气抑郁,气血凝滞,传之与脾,从而致脾气不运,纳呆乏力.肝脾在功能上密不可分,肝主疏泄,协调脾胃的升降,并疏利胆汁,使得胆汁顺利进入肠道,从而帮助脾胃消化及对精微物质的吸收功能,当肝气郁结,土不得疏,可引起脾的功能失司,脾的气血生化及运化功能失常,使得肝血不得滋养,又可加重肝的病变.肝体阴而用阳,受邪日久,易耗伤阴液,肝肾同源,肝阴不足易致肾阴亏耗,或素体阳虚者,湿邪易从寒化,致使脾肾阳虚.

中晚期原发性肝癌属本虚标实之证.肝为刚脏,体阴而用阳,肝藏血而主疏泄.肝癌形成过程中,因久受湿热疫毒之邪所伤,又因治疗、检查等多种诊疗手段伤阴,加之肝癌形成又耗伤肝血,病至晚期不仅肝无血可藏,而且肾精亦日益亏损,水不涵木.滋水涵木法在一定程度上不但能够抑制肝癌细胞增殖、诱导肝癌细胞凋亡、阻碍肝癌细胞转移,并且能够增强患者免疫力,减轻放化疗不良反应,改善患者的临床症状,进而延缓病情恶化、延长生存时间和提高生存质量.但需注意的是,中晚期肝癌患者病情复杂,亦非单一之法能够取效,常需多法配合,方显奇效.