近年来,随着病毒性肝病预防措施的实施和临床医疗水平的提高,病毒性肝病的发病率逐渐降低.代谢综合征(MS)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在世界范围内的发病率显著增加,且与肝癌的发生有关,因此,非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞癌(NAFLD-HCC)发病率的快速上升引起了人们的广泛关注.肝癌病因的这种转变意味着临床需要将肝癌的治疗重点转移到疾病的早期阶段,从根本上预防肝癌进展,从而减轻肿瘤负担.本文就NAFLD-HCC的危险因素及预防进行综述,以期引起人们对NAFLD-HCC早诊断、早预防的关注与重视.

乏力是一种常见健康问题,长期乏力将影响患者的生命质量,并对其家庭和社会造成较大的医疗经济负担.本共识以乏力的诊治与管理为导向,阐述了乏力的定义、流行概况、病因与发病机制,针对其诊断进行了全面综述,包括详细问诊、体格检查、评估、诊断思维导图,针对其治疗从治疗原则、治疗方案和治疗措施展开了详细阐述,并针对管理提出了详细的建议包括管理、随访、转诊、三级预防、健康教育,以指导全科医生对乏力患者进行长程管理,提升其生命质量,减轻患者家庭与社会的经济负担.

慢性非特异性颈痛(chronic non-specific neck pain,CNSNP)是指颈肩部疼痛超过12周且无明确病因引起的颈肩区域疼痛的慢性肌肉骨骼疾病[1-2].CNSNP全球人群患病率高达约3.5％(3551.1/10万),随着电子设备的高普及率,造成其患病率趋于年轻化[3].CNSNP易反复发作,常出现颈部疼痛和肌肉疲劳等症状,增加矿工率、医疗费用和社会负担[4].目前,治疗CNSNP的首选和基本非手术治疗手段包括牵引治疗、物理治疗、药物疗法和传统医学等[5],其中,运动疗法是一种常用的物理治疗手段[6].

骨质疏松及骨质疏松性骨折是一个全球性公共卫生问题,具有发病率高、致死致残率高、社会医疗负担重的特点.然而,全国性的骨质疏松性骨折的流行病学数据不足.我们利用中国城镇职工基础医疗保险(Urban Employee Basic Medical Insurance,UEBMI)和城镇居民基础医疗保险(Urban Resident Basic Medical Insurance,URBMI)数据库对55岁(椎体骨折为50岁)及以上老年人群的髋部/椎体骨折进行了分析,并计算其发生率和医疗费用.研究共纳入190 560例髋部骨折(女性121 933例,男性68 509例,平均年龄77.05岁)和271 981 例椎体骨折(女性186 428例,男性85 553例平均年龄70.26岁).中国55岁及以上老年人群的髋部骨折发生率从2012年的148.75/10万缓慢下降到2016年的136.65/10万.中国50岁及以上老年人群的椎体骨折发生率从2013年的85.21/10万增加到2017年的152.13/10万.髋部骨折住院总费用五年间增长约4倍;椎体骨折的医疗费用则增长了5.45倍;无论髋部骨折还是椎体骨折,人均治疗费用稳步降低.中国城镇老年人群髋部骨折发生率达到了一个平台期,但椎体骨折发病率呈上升态势.与此同时,髋部骨折和椎体骨折的总人数和总相关医疗花费仍然在迅速增长.研究结果提示我们应更加重视骨质疏松症的管理和骨质疏松骨折的防控.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一种全球性的健康负担,其高发病率、致残率及致死率已引起全球医疗界的广泛关注,随着人口老龄化、吸烟以及环境污染加剧,逐渐影响了患者的生活质量和社会经济负担.白细胞介素25(IL-25)作为一种细胞因子在多种生物学过程中发挥重要作用.研究表明,IL-25可以通过磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)信号传导途径来影响细胞的功能.具体来说,IL-25与细胞表面的受体结合后可以激活PI3K,进而引发一系列下游信号传导事件.因此,进一步深入研究IL-25、PI3K在COPD中的具体机制,对于开发新的治疗方法和改善COPD患者的预后具有重要意义.

目的 分析北京地区哮喘患者就医流向的影响因素,为进一步优化专科医疗资源布局提供决策参考和建议.方法 通过京-卫-信A1-5-1表,采集2016年1月至2020年12月北京郊区哮喘住院患者的病案首页数据.采用二元logistic回归模型分析郊区常住居民就医选择的影响因素,比较近、远郊跨区住院差异.结果 区内和跨区住院病例分别为7 314、1 515例.北京地区哮喘患者跨区住院倾向去区外的三级、综合、公立医院,尤其偏好到执业(助理)医师数(β=0.53,P＜0.001)和实有床位数(β=0.16,P=0.001)更多的医疗机构.与城乡居民基本医疗保险患者比较,城镇职工基本医疗保险患者跨区住院比例更高(β=0.96,P＜0.001).年龄越大和住院时间越长的患者,跨区住院比例越低(β=-0.01,P＜0.001).结论 北京地区哮喘患者跨区住院率仍较高,远郊区县的专科诊疗能力有待提升,建议考虑老年人群的就医需求,同时通过政策引导和宣传,促进哮喘患者逐步转变就医选择行为,降低患者的就诊负担.

目的 探讨骨科术后患者住院费用影响因素,为预防手术部位感染、降低患者经济负担提供循证学依据.方法 采取病例对照研究的方法,收集2019年1月1日-2022年12月31日骨科手术患者信息25 452例,根据是否发生手术部位感染分为SSI组与对照组,比较2组患者住院时间及住院费用,建立分位数回归模型分析骨科手术住院费用的影响因素.结果 SSI组较对照组住院时间长17天(Z=9.301,P＜0.001),总住院费用高36 333.15元(Z=4.312,P＜0.001),其中手术用一次性医用材料费、其他费用、药品费用增加最多.年龄、慢性病患病状况、付费方式、SSI及手术部位是重要的住院费用影响因素;中低医疗费用支出水平下,高龄、患有糖尿病和高血压、自费付费、脊柱及关节部位对手术患者住院费用有显著影响;中高医疗费用支出水平下,SSI对患者住院费用有显著影响(P50,t=2.069,P=0.039;P75,t=22.550,P＜0.001;P95,t=3.694,P＜0.001).结论 各影响因素在不同分位点上对增加住院费用存在不同程度风险,SSI是主要危险因素,应采取针对性防控措施以降低感染风险,有助于降低患者住院费用.

目的 探讨在呼吸道感染疾病的流行模式发生变化背景下的深圳市盐田区急性呼吸道感染(不含新型冠状病毒感染)超额住院情况以及住院费用结构变化情况,为制定循证公共卫生政策以及疾病负担做出合理控制提供信息.方法 基于区域卫生信息平台,采集2020-2023年盐田区急性呼吸道感染住院患者的数据资料,应用调整Serfling回归模型估计超额住院情况,应用结构变动度分析法、灰色关联分析法对住院费用结构及项目关联情况进行定量分析.结果 2023年急性呼吸道感染超额住院发病1 698例,超额率170.82％,占该年总住院人数的63.08％,病毒、支原体感染的病例增加,可能是发生超额住院的主要原因之一.住院费用结构发生变化,诊断类费用结构变动值、贡献率和关联度均最大.结论 2023年急性呼吸道感染超额住院超额率高,住院费用结构也发生变化.应不断健全监测系统,以捕获异常流行或超额住院情况,为医疗资源准备、分配提供依据;不断加强临床路径管理,减轻患者经济负担.

目的 全球范围内慢性非传染性疾病造成的负担不容忽视.相较于国外队列研究,国内研究起步较晚、规模较小、项目执行期短,且缺乏长期稳定支持.方法 2019年四川大学华西医院牵头构建四川地区自然人群健康队列研究(以下简称华西医院健康队列),在医联体医院所在地/市/州、县/市/区,采用方便抽样法,通过问卷调查、体格检查、生物样本采集及辅助检查等检查项目采集年龄≥20岁的常住人口完成健康基线信息,分析当地重大疾病及罕见病的新病因和危险因素,持续随访多年,观察人群中目标疾病发病率及患病率,以及影响疾病预后的高危因素等,建立多维度、动态、定量的生命组学大数据采集系统.结果 截至2023年3月华西医院健康队列在成都市龙泉驿区、郫都区,德阳市绵竹市,甘孜藏族自治州康定市、色达县4个县/市/区开展,涵盖122个社区,共计纳入4万余人,累计随访4万余人次.其中,龙泉驿区共计纳入24 251人,累计随访3次,郫都区共计纳入10 219人,德阳市绵竹市共计纳入8860人,累计随访2次,甘孜藏族自治州共计纳入2225人.结论 通过总结华西医院健康队列研究管理工作方面的工作经验,探索新时代背景下建立以医疗机构为主体的大型自然人群队列研究构建体系,为其他单位和地区开展队列研究提供借鉴和参考.

基于其他慢性疾病管理的成功,达标治疗被认为是一种治疗中轴脊柱关节炎的有效策略.实现达标治疗有助于提高患者生活质量、改善临床症状和体征、延缓放射学进展、减少并发症和指导临床用药.临床实践中,达标治疗存在加重患者经济和时间成本负担、过度医疗风险、目标值的界定及对患者整体情况反映是否全面等问题.因此,临床诊疗中如何正确应用达标治疗策略,仍有待商榷.本文旨在分析目前中轴脊柱关节炎应用达标治疗策略的优势与困境,为临床决策提供参考.