在医院非核心业务社会化普及的当下，为提高服务质量、降低外包项目风险，需构建一套行之有效的外包项目监管体系。作者介绍了浙江大学医学院附属第二医院外包项目监管体系建设实践，强调制度保障、机构组建、标准统一、质量监控四个核心要素。结合近年探索，力争培育一套重细节、夯基础、降风险、有温度的外包项目监管体系，凝练了5个方面的深化思路：在统一标准下优选供应商；以细节、问题、结果为导向进行动态监管；坚持质量改进与双重监督持续进行；升级监管思路，构建与供应商的良性合作关系；举一反三，重视全过程管理。

目的 准确合理测算后勤外包服务的人力资源配置.方法 采用文献研究法、观察法、整群抽样调查以及关键人物访谈法等,按全院保洁工作面、保洁员年龄、运送工作量等,测算保洁及运送等外包服务人力资源配置.结果 保洁项目共确定了5种人力资源配置标准,全院需增加保洁员59名,总配置273人;运送项目需增加运送员19名,总配置153人.结论 在测算医院外包服务人力资源配置时,应充分考虑各种相关因素,以达到精细化管理.

目的:通过建立定量的服务绩效评价体系实现对外包服务项目的风险控制.方法:依据医院自身的需求和上级部门的管理规定制定出20项评价指标,利用层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)对这20项指标进行分析并计算各指标对应的权重,从而建立医院设备维修外包项目评价体系.依据该评价体系对2014—2017年的服务数据进行评估量化,计算出各年度的服务得分,并对低分指标进行分析,提出相应的改进措施.结果:2014—2017年各项指标得分逐年提高,外包公司的服务水平得到了提升,外包实施阶段和验证阶段的风险得到了有效控制.结论:在服务绩效评价体系的基础上进一步建立服务范围和服务价格标准体系并完善预警机制,有利于对外包服务项目进行全方位的风险控制.

背景 当前中国的老龄化形势十分严峻,应对老龄化的主要途径就是构建医养结合的养老机构,将养老服务和医疗资源有效地结合起来,让老年人得到综合医疗保健和养老照顾.通过明确医养结合各项服务的人力成本,以确定医疗机构与养老机构的分工,进一步为补偿机制的构建提供依据.目的 测算南翔社区卫生服务中心各项医养结合服务的人力成本,并以此为基础进行医养结合服务的成本测算与补偿机制确定,从而提高医养结合服务团队医护人员的工作积极性,建立社区卫生服务中心与社区养老机构合作模式.方法 2016年7月—2017年1月,采用自制的《社区医养结合服务项目采集表》采集南翔镇社区卫生服务中心能够提供的医养结合服务项目.2017年7月—2018年1月,采用两轮德尔菲法专家咨询,基于《全国医疗服务价格项目规范工作手册(2012年版)》,以基本人力消耗和耗时、技术难度及风险程度为主要因素,结合各项薪酬参数(区分医院级别、技术类别、职称等),计算出医养结合项目技术劳务标化价值和各个项目所需的人力成本.结果 社区目前开展的服务可分为两大类,即社区卫生服务中心能够提供的服务和在外部资源辅助下能够提供的服务,共计75项.不考虑外包成本,各项人力成本为8.52～283.69元,平均人力成本为(77.41±58.50)元.人力成本最低的为快速血糖测试,为8.52元;人力成本最高的为突发情况临时查房(重度),为283.69元.结论 本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,测算了南翔镇社区卫生服务中心75项医养结合服务项目的人力成本,可用于指导社区的医养结合服务的预算支出管理,同时为确立补偿机制提供依据.

通过对医院后勤外包项目前期采取3+1论证模式(主管科室论证、专业公司论证、相关科室论证以及特殊项目的专家论证),使得2016年污水站托管后运行成本比2014年下降了62％;净化项目服务满意度提高了约16％;电梯维保项目大幅度降低了电梯的月平均故障次数.该模式的应用规范了后勤外包项目的前期论证工作,降低了外包风险,为项目招标、实施及监管打下良好基础,提高了项目服务质量.

目的:识别医院科研项目的成本风险类型,并提出管理策略.方法:根据项目风险的来源进行识别,包含市场行情变化、实验物资风险、意外安全事故、实验失败、项目变更、纠纷与法律风险,针对风险研制对策,包含:设立风险基金、风险的外包与转移策略、供货协议化解物价变化、研制风险容忍度制度、风险自控等.结果:医学科研项目的风险可以提前识别,及早进行预防和采取对策.结论:积极识别医学科研项目的成本风险,适当加以管理和干预,有助于科研项目经费合理合法的使用,保障项目顺利开展,提高项目完成质量.

目的 识别医院信息建设项目外包风险因素并明确其相对重要性,构建风险评价指标体系,为定量评价和管理提供参考和依据.方法 依据风险管理等理论形成医院信息建设项目外包风险评价体系初稿,通过两轮德尔菲法调查调整指标体系,使用层次分析法计算各指标权重.结果 形成了一套三层指标体系.两轮问卷回收率均大于90％,权威系数大于0.7,K e n d a l l协调系数P<0.01.层次分析各判断矩阵符合一致性检验要求.结论 德尔菲法专家权威性高、态度积极、意见协调程度较好,层次分析矩阵可信,指标体系实用性高、科学性好.需要重点关注对承建商的考评和筛选、信息安全和标准化、产品性能风险和维保费用控制等风险来源.

随着医疗卫生事业的快速发展,医院后勤外包项目不断增加,管理难度不断加大,在招标采购、合同管理、考核监管等过程中都存在风险.本研究以某三甲医院为例,探讨医院后勤外包业务内部审计的关注点,提出风险控制的策略:重视采购过程中的风险环节管理和控制,落实合同审签程序,完善外包业务管理制度和工作流程,充分利用信息化手段,提升外包业务管理水平.

上海市公立医院保洁运送作为首批社会外包项目,已历经20多年的管理与实践.以16家三级公立医院社会化情况调研为基础,结合笔者20多年"管理与服务"经验,总结上海市三级公立医院保洁运送服务社会化进展,分析两种外包模式的优劣势,提出上海市三级公立医院保洁运送社会化管理存在的不足及建议、服务评价及管理者胜任力提升的可能路径.

通过研究《基本医疗卫生与健康促进法》第39条、第40条,发现条文中"变相分配收益"概念边界不明,"医疗卫生机构"概念与相关法规中的概念界定存在冲突.由此可能滋生违法风险,特别是特许经营、托管、服务外包、共建病理、影像、检验中心、SPD等合作模式,有可能出现变相分配收益、科室承包、出借资质等违法现象.为确保公立医院合法开展对外合作,回应以政府主导、公益性主导、公立医院主导为目标的公立医院高质量发展要求,应明晰公立医院对外合作相关概念的范围.遵循风险预防原则,公立医院对外合作模式按风险等级分类进行审批备案.确立各对外合作模式的合法性标准,并完善法律责任体系,遵循法不溯及既往原则处理合法性存疑的存量合作项目.