目的:探讨近红外光谱（NIRS）脑氧饱和度监测与急性A型主动脉夹层患者术后脑卒中的相关性，为术中NIRS监测提供证据。方法:纳入2018—2020年在南京鼓楼医院心胸外科接受急诊手术治疗及经右腋动脉选择性单侧脑灌注的急性A型主动脉夹层的患者193例。NIRS用于术中脑灌注的监测，记录基础值和深低温停循环期间的最低值。根据术后有无卒中发生分为无卒中组（ n=178，92.2%）和卒中组（ n=15，7.8%）。对比分析两组患者术前、术中和术后临床差异，并分析最低NIRS值和NIRS变化值［（基础-最低）/基础］与术后卒中发生的关系。 结果:与无卒中组相比，卒中组术前合并心房颤动（6.7%比0.6%， P=0.026）和低血压（26.7%比9.0%， P=0.031）发生比例更高。两组患者手术方式无差异，但卒中组手术中体外循环时间长于无卒中组［（256.1±84.8）h比（217.8±58.4）h， P=0.020］。卒中组术后机械通气时间［（139.3±172.8）h比（35.6±45.6）h， P<0.001］，气管切开（20.0%比1.1%， P<0.001）、急性肾损伤（73.3%比30.3%， P=0.001）和连续性肾替代治疗比例（46.7%比11.8%， P<0.001），以及死亡率（20.0%比5.1%， P=0.022）均高于非卒中组。两组患者术中左侧和右侧基础NIRS、深低温停循环期间最低NIRS值差异均无统计学意义，但卒中组右侧NIRS变化值大于无卒中组（15.2%±15.7%比9.2%±7.0%， P=0.006）。 结论:NIRS用于急性A型主动脉夹层术中深低温停循环期间的脑氧饱和度监测对控制脑氧供需平衡具有指导价值，相较于最低NIRS值，NIRS变化值与术后卒中更具有相关性。

目的:探讨行机械取栓术治疗的急性前循环大血管闭塞患者中，通过术前CT血管造影（CTA）评估的脑静脉引流情况与首通效应（FPE）之间的关系。方法:回顾性连续纳入徐州医科大学附属医院神经内科自2018年7月至2021年6月收治的急性前循环大血管闭塞患者，所有患者均行机械取栓术治疗并完成术前CTA检查。使用皮质静脉显影评分（COVES）对基线CTA中脑静脉引流进行评估，根据首次机械取栓后闭塞血管的再通情况将患者分为FPE组和非FPE组，比较2组患者一般资料、临床特征、影像学资料和手术相关数据；将单因素分析中 P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归模型，以明确COVES评分和FPE之间的关系，同时通过受试者工作特征（ROC）曲线评估COVES评分对FPE的预测价值。 结果:研究共纳入143例患者，其中FPE组患者52例，非FPE组患者91例。与非FPE组患者比较，FPE组患者的COVES评分较高、脑静脉引流良好（COVES评分≥3分）患者的比例较高、核心梗死体积较小、股动脉穿刺至血管再通时间较短，差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，调整患者的基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、核心梗死体积和股动脉穿刺至血管再通时间等协变量后，COVES评分仍然和急性前循环大血管闭塞机械取栓FPE相关（ OR=0.730，95% CI：0.567~0.940， P=0.015）。ROC曲线显示COVES评分联合其他因素（COVES评分+基线NIHSS评分+核心梗死体积+股动脉穿刺至血管再通时间）模型预测FPE的曲线下面积为0.757（95% CI：0.672~0.841， P<0.001），对应的敏感性为61.5%，特异性为78.0%。 结论:在接受机械取栓治疗的急性前循环大血管闭塞患者中，良好的脑静脉引流是FPE的独立预测因素。

目的:观察正中神经电刺激(MNES)对脑卒中后认知障碍(PSCI)患者认知功能改善的疗效，并探讨其可能机制。方法:选取30例PSCI患者，按随机数字表法分为对照组(采用常规康复治疗方法)和MNES组(在常规康复治疗的基础上采用MNES治疗)，每组15例。2组患者均接受常规康复治疗(包括认知康复训练、药物治疗、针灸治疗等)，MNES组在此基础上行右MNES(RMNS)治疗(一只电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上2 cm正中神经点，另一只置于右侧大鱼际肌；单个刺激持续时间40 s，间歇时间20 s。)，每次治疗时间为30 min，1次/天，每周治疗5 d，共治疗6周。分别于治疗前及治疗3周和治疗6周后，对MNES组和对照组患者进行简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、改良的Barthel指数评定表(MBI)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评定和比较。另选15例作为近红外组，应用近红外光谱分析(NIRS)技术对接受RMNS刺激前及刺激时该组患者的脑氧变化进行监测观察。结果:①治疗3周后，对照组和MNES组患者的MMSE、FMA和MBI评分均较组内治疗前有明显改善( P<0.05)，MNES组的MoCA评分亦明显改善( P<0.05)。②治疗6周后，对照组和MNES组患者的MMSE、MoCA、MBI和FMA评分均较组内治疗前显著改善( P<0.05)，且MNES组的MMSE和MoCA评分改善亦明显优于对照组( P<0.05)；与治疗3周时相比，2组的MMSE、MoCA和FMA评分均明显提高( P<0.05)，对照组的MBI评分亦有明显改善( P<0.05)。③治疗6周后，MNES组的MMSE评分在时间定向、地点定向、言语即刻记忆、注意力和计算能力、短程记忆方面较治疗前有明显改善( P<0.05)，其MoCA评分在视空间/执行能力、注意力、语言、定向力及记忆方面亦有明显改善( P<0.05)。④NIRS显示，近红外组接受RMNS刺激时的双前额氧合血红蛋白浓度较刺激前明显升高( P<0.05)。 结论:MNES治疗可辅助改善PSCI患者的认知水平；MNES治疗过程中脑双前额氧合血红蛋白浓度升高，该部位神经活动可能发生变化。

目的:开发一种新型基于核磁弥散加权成像（DWI）的后循环评分以预测急性基底动脉闭塞（BAO）血管内治疗（EVT）术后发生无效再通的风险。方法:对2012年1月至2018年7月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院并接受EVT的急性BAO住院患者进行前瞻性、连续性登记研究。提出的新型DWI后循环评分根据4个部位（脑桥、中脑、丘脑和小脑）的急性梗死特征进行计分，正常为0分，满分为16分。无效再通定义为EVT术后BAO成功再通（改良脑梗死溶栓分级≥2b级），但90 d预后不良（改良Rankin量表评分>3分）。首先采用多因素Logistic回归模型验证该评分是否为无效再通的独立预测因素，然后通过计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积明确该评分的预测表现力，最后按照年龄、治疗时间窗、卒中严重程度和病因进行分层和交互分析，探索该评分对无效再通的预测作用在不同亚组人群之间是否存在差异。结果:在纳入本研究分析的109例患者中，共有48例（44.0%）发生了无效再通。多因素Logistic回归分析结果显示DWI后循环评分与无效再通呈独立正相关（校正 OR=1.31，95% CI 1.07~1.62， P=0.01）；ROC曲线分析结果显示该评分预测无效再通的曲线下面积为0.74（95% CI 0.65~0.83），最佳界值为≥3分（敏感度0.75，特异度0.66，准确率0.70）；分层和交互分析并没发现该评分对无效再通的预测作用在上述不同亚组人群中存在差异（交互作用 P>0.10）。 结论:这种新型DWI后循环评分可作为预测急性BAO患者EVT术后发生无效再通风险的有效可靠指标。然而，本研究结果需要在多中心、前瞻性队列和不同种族人群中进一步验证。

目的:研究急性双侧桥臂梗死患者的临床表现、影像学、发病机制及预后相关影响因素。方法:连续收集2016年10月至2021年10月于天津市环湖医院住院治疗的急性双侧桥臂梗死患者，收集患者的人口学信息、临床症状及体征、影像学及预后等资料。用二元Logistic回归分析年龄、性别、卒中危险因素、梗死部位、血管情况、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及卒中进展情况与双侧桥臂梗死患者90 d预后的相关性。结果:共纳入112例急性双侧桥臂梗死患者。最常见的临床特点为共济失调（84.8%，95/112）和眩晕（75.0%，84/112）；23例（20.5%，23/112）患者首发症状为耳鸣/听力下降，其中4例为突发性耳聋。伴脑桥梗死90例（80.4%），伴中脑梗死22例（19.6%），伴延髓梗死21例（18.8%），伴小脑梗死86例（76.8%），孤立性双侧桥臂梗死仅有8例（7.1%，8/112）。在进行血管影像学检查的患者中，89.0%（89/100）存在椎基底动脉系统中重度狭窄/闭塞，65.0%（65/100）的患者双侧椎动脉和（或）基底动脉中重度狭窄/闭塞。发病机制以大动脉粥样硬化型为主（79.5%，89/112）。进展性卒中（ OR=7.765，95% CI 2.760~21.841， P<0.001）及入院时NIHSS评分较高（ OR=1.196，95% CI 1.085~1.318， P<0.001）是双侧桥臂梗死患者预后不良的独立危险因素。 结论:急性双侧桥臂梗死患者首发症状多为眩晕，急性前庭及听力障碍是桥臂梗死的特征性表现。孤立性双侧桥臂梗死临床少见，影像学检查显示多数合并后循环其他部位梗死，脑桥及小脑是最易累及的部位。发病机制以大动脉粥样硬化型为主。进展性卒中及入院时NIHSS评分较高是患者预后不良的独立危险因素。

颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy, CEA）是预防有症状或者无症状严重颈动脉狭窄患者脑卒中的一项有效治疗手段，但是术中阻断颈动脉缺血期可能会引起围手术期脑卒中的发生，应用术中神经监测技术可以及时发现术中脑缺血，从而采取相应的治疗措施。近红外光谱（near-infrared spectroscopy, NIRS）可以通过监测局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rSO 2）的变化从而反映颅内灌注，判断缺血的发生，由于其操作简单、无创，可以进行术中连续监测而广泛应用于CEA。文章结合近年国内外最新研究，分析CEA术中各种神经监测技术的实用性及准确性，围绕CEA术中各种神经监测技术、NIRS与其他监测技术之间的相关性、NIRS在预测术中缺血及术后过度灌注方面发挥的作用展开介绍，多方面探索NIRS在临床中的作用，使其在临床工作中发挥更大的功效。

该文报道了1例光子计数探测器CT双能量成像诊断脑卒中血管内血栓切除术后对比剂外渗合并脑出血。患者女，86岁。患者突发意识障碍，MRI显示小脑蚓部、双侧颞枕叶、中脑及右侧丘脑急性梗死灶，经脑血管造影术血管内血栓切除术后行光子计数探测器CT双能量成像，显示碘对比剂外渗合并脑出血，指导临床及时更改治疗方案，复查显示出血吸收。

目的:系统评价脑机接口训练对脑卒中患者肢体功能障碍的干预效果。方法:检索Cochrane、EBSCO、PubMed、EMbase、Web of Science、JBI、MEDLINE、RNAO、Nursing Consult、CINAHL、中国知网、万方和维普数据库中脑机接口训练对脑卒中患者干预研究的随机对照试验，由2名研究者进行质量评价并提取数据后，采用RevMan5.3软件分析。结果:共纳入12项随机对照试验研究，研究对象347例。脑机接口训练能够改善脑卒中患者肢体运动[均数差（ MD）为5.00，95%可信区间（95% CI）3.50~6.49， Z值为6.55， P<0.01]与上肢动作功能（ MD值为9.66，95% CI 3.74~15.59， Z值为3.20， P<0.01），提高肌力（ SMD值为0.91，95% CI 0.49~1.32， Z值为4.23， P<0.01）与日常生活活动能力（ SMD值为0.84，95% CI 0.42~1.26， Z值为3.89， P<0.01），但对肌痉挛无明显作用（ MD值为-0.08，95% CI-0.47~0.31， Z值为0.39， P>0.05）。 结论:脑机接口训练能够改善脑卒中患者肢体运动功能、动作、肌力和日常生活活动能力，但对肌痉挛的作用不明显。

目的:对比分析动脉粥样硬化性椎动脉颅内段急性闭塞(ICAD-AIVAO)伴与不伴基底动脉栓塞患者的临床特点及治疗效果。方法:前瞻性纳入2017年2月至2021年6月就诊于河南省人民医院脑血管病科并于发病24 h内接受急诊血管内治疗的ICAD-AIVAO患者，收集患者的临床、影像学、治疗及随访资料。所有患者的AIVAO均由动脉粥样硬化原位血栓形成(ISAT)所致，根据是否伴有动脉到动脉栓塞累及基底动脉，将患者分为ISAT组和ISAT+基底动脉栓塞组。比较两组患者的基线资料、治疗情况及预后。结果:共纳入52例患者，男性占90.4%(47/52)，进展型起病占57.7%(30/52)。与ISAT组(32例)比较，ISAT+基底动脉栓塞组(20例)术前基于弥散加权成像(DWI)的后循环Alberta卒中项目早期CT评分(DWI-pc-ASPECTS)和基底动脉CT血管成像(BATMAN)评分低，脑桥中脑指数高，中脑梗死、脑干梗死者的占比均更高(均 P<0.05)。ISAT+基底动脉栓塞组机械取栓次数较ISAT组多[ M( Q1， Q3)分别为2(1，2)次、1(0，2)次， P＝0.030]。ISAT+基底动脉栓塞组的完全再灌注率较ISAT组高[75.0%(15/20)对比46.9%(15/32)， P＝0.046]；但两组成功再灌注率、术后90 d功能独立率、90 d预后良好率及90 d病死率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。围手术期，两组发生血管夹层、栓子逃逸、术后7 d内症状性颅内出血的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:与不伴基底动脉栓塞患者比较，伴基底动脉栓塞的ICAD-AIVAO患者脑干梗死、术中机械取栓次数更多，完全再灌注率更高，但未观察到围手术期并发症及预后的差异。

目的:探讨基于残余组织达峰时间（T max）延迟严重程度的加权Wilcoxon-Mann-Whitney广义优势比（T max加权比）预测急性前循环缺血性卒中脑组织中重度水肿的价值。 方法:回顾性分析2019年1月至2022年4月就诊于潍坊市益都中心医院的急性前循环缺血性卒中患者的临床及影像资料。共入组85例患者，男60例，女25例，年龄34~93（67±11）岁。患者均接受头颅CT平扫、头颈部CT血管成像及头颅CT灌注成像，评估责任血管供血区侧支循环情况，测量梗死核心体积及T max 4~6 s体积、T max 6~8 s体积、T max 8~10 s体积、T max >10 s体积及其相对于整个低灌注区（T max>4 s体积）的比例，并计算T max加权比。根据24~48 h平扫CT中脑肿胀是否超过单侧大脑半球1/3，将患者分为轻度水肿组及中重度水肿组。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验或χ 2检验比较2组各指标的差异。利用受试者操作特性（ROC）曲线评估T max加权比预测中重度水肿的效能。利用单因素及多因素logistic回归评估中重度水肿发生的风险因素。通过1∶1倾向性评分匹配（PSM）均衡2组间基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和梗死核心体积的差别，并进一步比较T max加权比的差异。 结果:入组患者中轻度水肿组52例，中重度水肿组33例。中重度水肿组基线NIHSS评分、T max>10 s体积、梗死核心体积、T max加权比及不良侧支循环比例高于轻度水肿组（ P<0.001），T max 4~6 s体积较轻度水肿组小（ P<0.001）。PSM前，ROC分析显示T max加权比预测中重度水肿发生的曲线下面积（AUC）为0.885（95%CI 0.798~0.944），最佳截断值为1.17，灵敏度为84.85%，特异度为82.69%。T max加权比预测中重度水肿发生的AUC与梗死核心体积（ Z=0.64， P=0.520）、T max 4~6 s体积（ Z=1.48， P=0.140）差异无统计学意义，但优于T max 6~8 s体积（ Z=5.65， P<0.001）、T max 8~10 s体积（ Z=4.46， P<0.001）、T max>10 s体积（ Z=2.91， P=0.004）；多因素logistic回归分析显示，经过校正基线NIHSS评分及梗死核心体积后，T max加权比>1.17是中重度水肿发生的独立危险因素（OR=10.40，95%CI 2.65~40.83， P=0.001）。PSM后，得到组间均衡性良好的轻度水肿组和中重度水肿组各14例，中重度水肿组T max加权比高于轻度水肿组（ P<0.001），其他因素差异无统计学意义（ P>0.05）；ROC分析显示，T max加权比预测中重度水肿发生的AUC为0.852（95%CI 0.667~0.957）。 结论:T max加权比预测急性前循环缺血性卒中脑组织中重度水肿的发生具有一定价值。