原发不明的颈部转移性癌（CCUP）占所有头颈部恶性肿瘤的3%～5%。随着PET-CT、分子病理学、内镜等辅助检查的发展和放疗技术的进步，这类疾病的诊治水平逐渐提高。手术和放射治疗是CCUP最主要的治疗方式。但因CCUP发病率较低、异质性大，目前仍缺少前瞻性临床试验数据，在治疗方面存在很多争议，本文就近年CCUP的诊疗进展做一综述。

颈部不明原发灶转移癌(CMCUP)通常是指组织细胞学、病理学证实为颈部淋巴结转移性恶性肿瘤，但经过系统的病史采集、体格检查、内镜及影像学等检查，仍然无法明确原发病灶的颈部转移性恶性肿瘤。虽然随着内镜及影像学等检查技术的发展，近年来CMCUP的检出逐年增高，但仍有部分患者无法通过已知的检查手段确诊原发灶。对于CMCUP患者的诊断治疗，需要正确识别临床表现，应利用最少侵入性的途径来实现诊断和治疗，避免不恰当的诊断方式。规范化治疗的现状不容乐观，亟需重视CMCUP的规范诊治。本文将聚焦CMCUP临床关注的重点诊疗问题及最新进展，为CMCUP的临床规范化诊治提供参考。

目的:探讨鳃裂癌的原发灶发生部位、发现时间及可能的误诊原因，为临床诊治提供经验。方法:回顾性收集2000年1月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经病理诊断为鳃裂癌患者的临床病理资料，对15例误诊为鳃裂癌患者的临床资料以及临床诊疗进行回顾性分析。结果:15例误诊患者中，鼻咽鳞状细胞癌6例，扁桃体鳞状细胞癌4例，舌根鳞状细胞癌2例，下咽鳞状细胞癌2例，甲状腺乳头状癌1例。从诊断鳃裂癌到发现原发灶的中位时间为3.58个月（0～76个月）。误诊原因可能是对于鳃裂癌及发生囊性变的颈部淋巴结转移癌的诊治经验不足以及没有重视全面检查及密切随诊。结论:以鼻咽癌为原发灶的病例误诊为鳃裂癌的占比较高，作为鼻咽癌高发国家，一定要重视鼻咽部位的检查。多数隐匿患者能够于术后完善检查中发现原发灶，少数患者需长期随访观察。寻找原发灶不应过度依赖影像学检查，临床查体的重要性不可忽视。

目的 探讨不同人乳头状瘤病毒(HPV)感染状态下口咽部鳞状细胞癌(OPSCC)、头颈部原发部位不明鳞状细胞癌(HNSCC-UP)的颈部转移性淋巴结(CMLN)的声像图特点及鉴别诊断,对 HPV感染状态进行术前预测.方法 回顾性分析 39 例不同 HPV感染状态的 OPSCC、HNSCC-UP 的 74 个 CMLN 的超声图像.分析的特征包括:形态、短长径比(S/L)、边界、淋巴结门结构、内部回声、钙化、液化坏死.结果 不同 HPV感染状态的 OPSCC、HNSCC-UP的CMLN在形态、内部回声、钙化方面有统计学意义(P＜0.05),在S/L、边界、淋巴结门结构方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HPV(-)OPSCC的CMLN内部回声多不均匀,钙化是其超声特征;而形态不规则的CMLN多与 HPV(+)OP-SCC、HNSCC-UP相关.

目的:探讨对原发灶不明的颈部转移癌患者行黏膜腔预防性照射是否有临床获益.方法:收集2009 年1 月— 2016 年4 月接受放疗的所有原发灶不明的颈部转移癌患者的临床资料, 采用SPSS 20.0 软件包中的Kaplan-Meier法进行生存分析和Log-rank 法检验.结果:62 例患者纳入研究,中位随访时间为63 个月(5 ～126 个月).选择性黏膜腔照射组和单纯颈部处理组5 年黏膜控制率分别为100％和72.0％(P=0.003),5 年颈部控制率分别为92.9％和 57.7％(P=0.002).单纯颈部处理组有7 例(26.9％)出现原发肿瘤,2 组之间在晚期毒性方面无显著差异.结论:选择性黏膜腔照射有助于在原发灶不明的颈部转移癌患者中寻找一种疗效和毒性之间可能的平衡, 但仍需要长期随访的前瞻性研究给出更好的答案.

目的 探讨18F-FDG PET/CT全身显像在颈部淋巴结转移瘤中寻找原发灶的临床应用价值.方法 回顾性分析于青岛大学附属医院行18F-FDG PET/CT检查且病理确诊颈部淋巴结转移瘤的患者87例.分析颈部淋巴结转移瘤的病理类型及原发灶组织器官来源,18F-FDG PET/CT诊断原发灶的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值.结果 颈部淋巴结转移瘤病理类型包括鳞状细胞癌49例(56.3％)、腺癌23例(26.4％)、小细胞癌6例(6.9％)、其他9例(10.3％).经病理确诊原发灶71例(81.6％):其中咽部肿瘤32例(喉咽15例、鼻咽14例、口咽3例)(44.4％)、肺癌16例(22.5％)、食管癌6例(8.5％)、子宫癌3例(4.2％)、扁桃体癌3例(4.2％)、其他恶性肿瘤11例(15.5％).原发灶病理构成:鳞状细胞癌43例(60.6％)、腺癌19例(26.8％)、小细胞癌6例(8.5％)、其他3例(4.2％).18F-FDG PET/CT全身显像正确诊断63例.灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为:88.7％ (63/71)、31.3％ (5/16)、85.1％ (63/74)、38.5％ (5/13)、78.2％ (68/87).结论 颈部淋巴结转移瘤的原发灶主要集中在咽部、肺、食道等,以鳞癌、腺癌为主,18F-FDG PET/CT全身显像寻找原发灶具有较高的灵敏度和阳性预测值;确诊或可疑颈部淋巴结转移瘤时寻找原发灶可首选18F-FDG PET/CT全身显像.

原发不明的颈部转移性癌(metastatic cervical carcinoma with an unknown primary,MCCUP)是一类异质性的临床综合征.通过分析现有数据资料,阐述其诊断和治疗进展.PET/CT在探寻原发肿瘤病变方面有较高的诊断价值.内镜和分子生物学技术如miRNA分子表达谱分析、微卫星分析的应用也提高了MCCUP的诊断水平.手术和放射治疗是最主要的治疗方式,大部分医师赞成对于小于N2期的患者首选手术治疗.放疗仍占据重要地位,逆向调强放射治疗技术是治疗MCCUP的主流技术.

腺样囊性癌( adenoid cystic carcinoma,ACC)多发于头颈部腺样组织,主要起源于上皮组织并具有嗜神经性这一独特的生物学行为,缓慢生长.不同于其他肿瘤,腺样囊性癌容易沿神经扩展并转移,早期常出现神经受累症状,如面部感觉异常、麻木、疼痛及面瘫等,晚期可发生转移,肺部较为常见,颅内转移相对少见,海绵窦区转移而原发病灶不明的极为罕见.2019年7 月我院收治1 例以三叉神经痛为首发症状的海绵窦区腺样囊性癌,完善相关头颈部腺体检查,未找到原发病变的证据,现报道如下.

目的 分析原发灶不明的颈部转移癌(MCCUP)的临床特征和手术治疗效果,探讨最佳治疗方案.方法 回顾总结2003年10月～2018年1月在我院诊治的27例MCCUP患者的临床资料、手术方案、术后复发处理、原发灶的出现和处理、总生存率(OS)和区域控制率.结果 本组研究包括男性26例、女性1例,平均年龄为63.4岁,平均随访时间为50.5个月.颈部肿块主要位于Ⅱ区和(或)Ⅲ区(74.0％),主要病理类型为鳞状细胞癌(88.9％),N分期主要为N2或N3期(88.9％).主要以手术和手术+术后辅助放射化疗治疗的综合治疗.8例患者术后随访发现原发灶并及时治疗.术后3年和5年OS分别为74.2％和58.7％.N2b～N3期的3年和5年OS分别为68.4％和50.3％.结论 以手术为主的综合治疗和术后密切随访及时发现并处理原发灶对MCCUP的治疗具有良好的临床效果.