目的 应用单细胞测序技术探索参七解毒颗粒对衰老及未明确潜能的克隆性造血(CHIP)小鼠模型心衰后心肾功能的潜在药效机制.方法 将 10 只C57BL/6J年轻小鼠作为对照组,50 只C57BL/6J老年小鼠随机分为模型组、参七解毒颗粒(中药)低浓度组(7.8 g·kg-1)、中药中浓度组(15.6 g·kg-1)和中药高浓度组(31.2 g·kg-1)及达格列净组(10 mg·kg-1 混悬液),每组 10 只,每日给药 1 次,连续给药 10 周.30 只CD45.1 老年小鼠,随机分为对照组、Tet2+/-移植组和Tet2+/-移植+中药组(高浓度),每组 10 只,进行非清髓型骨髓移植(BMT);8 周后,植入式缓释泵皮下注射 1.5 mg·kg-1·min-1 的血管紧张素Ⅱ,对BMT后的小鼠进行持续注射,对照组小鼠则输注PBS,4 周后开始药物治疗.给药 10 周后,使用小动物超声观察小鼠心功能变化;检测小鼠血肌酐水平;Masson染色法观察小鼠肾脏形态学变化及胶原纤维沉积情况;qPCR法检测小鼠心脏、肾脏炎症和衰老相关基因mRNA表达;免疫荧光法观察小鼠心脏Collagen I、α-SMA表达;通过单细胞转录组数据联合流式细胞术探究参七解毒颗粒改善模型组小鼠心脏、肾脏纤维化的作用和机制.结果 与模型组比较,中药高浓度组可改善心脏收缩和舒张功能(P＜0.000 1),心脏免疫荧光结果显示心脏Collagen I、α-SMA蛋白表达下降(P＜0.000 1),并有效改善血肌酐水平和肾脏纤维化(P＜0.000 1),降低炎症和衰老相关基因(IL-6、TNF、P21、S100A8)mRNA表达(P＜0.000 1);单细胞数据拟时序分析结果发现,与对照组比较,模型组克隆性造血信号明显升高,细胞明显向克隆性造血方向分化;与模型组比较,中药干预组克隆性造血信号明显下降,细胞向CHIP 方向减少.qPCR 结果表明中药干预的小鼠心脏和肾脏中的炎症因子(TNF)和衰老标记物(Spp1、S100a8)的mRNA水平均明显下降(P＜0.05).Tet2+/-骨髓原代巨噬细胞与成纤维细胞共培养免疫荧光结果显示,中药干预后纤维化标记物水平明显降低(P＜0.000 1).结论 参七解毒颗粒能够有效改善衰老小鼠的心肾功能、炎症与衰老指标,并能够有效抑制与年龄相关的克隆性造血引起的免疫细胞分化导致的纤维化.

目的:探讨腺苷负荷动态CT心肌灌注成像(CT-MPI)对疑似冠心病患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法:回顾性纳入193例疑似冠心病(CAD)患者.冠状动脉CT血管造影(CCTA)和CT-MPI均使用第三代双源CT扫描仪.主要终点是随访自CT-MPI检查后至首次发生MACE的时间.采用单因素和多因素COX比例风险回归分析评价 MACE的预测因素.将单因素COX比例风险回归分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素COX比例风险回归模型,通过计算受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及各模型整体卡方评分,评价三个模型对MACE的预测价值.模型1:血脂异常;模型2:模型1+CCTA≥50％狭窄;模型3:模型2+CT-MPI≥1个心肌节段低灌注.结果:中位随访时间为34.0(21.4～41.6)个月.25例患者发生MACE,其中心源性死亡2例,非致命性心肌梗死2例;不稳定性心绞痛18例,接受晚期(≥90天)血运重建3例.多因素COX比例风险回归分析显示CT-MPI≥1个心肌节段低灌注(HR:8.37,95％CI:1.96～35.74,P=0.004)是MACE的独立预测因子.将CT-MPI≥1个心肌节段低灌注加入模型2时,AUC值由0.72升至0.80(95％CI:0.74～0.86)(模型2 vs.模型3,P=0.011),整体卡方评分从10.81显著升至25.20.结论:联合CT-MPI比单独的心血管风险因素或仅与CCTA联合具有更高的预后价值.

目的 通过系统查阅我军训练伤研究相关文献,分析我军新兵新训期间训练伤发生率,为我军训练伤的防治和研究提供循证医学依据.方法 系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方和PubMed等数据库2010年1月—2023年12月期间发表的关于军事训练伤方面的中文和英文文献,筛选符合条件的文献;用美国卫生保健质量与研究机构(agency for healthcare research and quality,AHRQ)推荐的观察性研究质量评价标准对纳入的文献进行质量评价,确定纳入的研究,并摘录有关信息.通过异质性检验确定选择固定效应模型或随机效应模型;采用meta分析方法计算新兵新训期间的训练伤合并发生率.采用漏斗图法和Egger线性回归法评价发表偏倚;采用逐一剔除法进行敏感性分析.结果 本研究共纳入文献46篇,包含样本106 329例,合并计算后得到新兵新训期间训练伤发生率为20.2％(95％CI:18.0％～22.5％).亚组分析发现,冬季新训和秋季新训训练伤发生率差异无统计学意义(P＞0.05);2015年以后训练伤发生率(17.4％,95％CI:13.9％～21.0％)较2015年以前(22.2％,95％CI:19.5％～25.0％)有下降趋势,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 我军新兵新训期间训练伤发生率为20.2％,随着近年来我军大力提升实战化训练、科学组训和后勤保障水平,训练伤有下降趋势.建议未来在常规训练基础上实施深入健康教育、有效心理干预、健康状况评估、功能性动作筛查及纠正性训练等积极干预措施,降低训练伤风险,提升训练质量.

目的 了解南京市流行性腮腺炎的病例分布情况及流行病学特征,采用回归积分滑动平均模型(autoregressive inte-grated moving average model,ARIMA)预测其短期发病趋势,为制定疾病防控策略提供依据.方法 收集中国疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统中2013-2023年南京市流行性腮腺炎发病情况和南京市流行性腮腺炎数据决策系统中流行病学调查信息进行流行病学特征分析,并利用R3.6.1建立ARIMA模型,预测其短期发病趋势.结果 2013-2023年南京市累计报告流行性腮腺炎病例共计6607例.年平均发病率为7.00/10万(3.07/10万～19.62/10万).时间呈双峰分布,主峰为4-6月(36.95％),次峰为9月(占9.66％);报告发病率前3位为江北新区、六合区、雨花区,占总病例数40.67％(2 687例).发病人群中男性病例多于女性,性别比为1.52:1.发病年龄主要集中在0～＜15岁年龄组,占82.37％,其中5～＜10岁年龄段占41.29％;其次为0～＜5岁年龄段和10～＜15岁年龄段,分别占24.02％和17.06％.发病人群以学生(50.72％)、幼托儿童(30.54％)和散居儿童(9.11％)为主,共占90.37％.模型构建显示最优模型为ARIMA(2,1,2)(1,0,0)12,其中最小通过赤池信息准则(akaike information criterion,AIC)=417.270,标准化贝叶斯信息准则(Bayesian information criterion,BIC)=428.386;经Ljung-Box检验,x2=0.301,P=0.583.结论 南京市流行性腮腺炎发病率呈下降趋势,流行性腮腺炎防控重点人群为15岁以下学生、托幼及散居儿童,继续加强疫苗接种、疫病监测、入学入托接种证查验的综合性预防策略和措施,对提高疾病防控水平至关重要.

目的 探讨应用免疫检查点抑制剂(ICIs)序贯胸部放疗发生肺损伤的概率及剂量学危险因素.方法 回顾性分析徐州市肿瘤医院、徐州医科大学附属医院 2020年 2月—2024年 2月收治的 139例应用ICIs序贯胸部放疗患者,应用单因素(χ2 检验、t检验、非参数检验)和多因素(二元logistic回归分析)方法研究胸部肿瘤患者临床因素和肺、心脏体积剂量参数与≥2级急性肺损伤(ALI)的关系,使用受试者工作曲线确定剂量学危险因素的阈值.临床因素包括:年龄、性别、吸烟史、应用ICIs药物类型、应用ICIs周期、应用ICIs与胸部放疗间隔时间窗.剂量参数包括放疗总剂量、单次剂量、PTV、PTV最大剂量、PTV平均剂量、全肺体积、心脏体积、肺和心脏的V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40.结果 纳入病例≥2级ALI的发生率为 36%(50/139),临床因素的χ2 分析未发现有统计学意义的因素,单因素和二元logistic回归分析肺V15、V20,心脏V15、V20,肺体积为ICIs序贯胸部放疗发生≥2级ALI的独立危险因素.阈值为:肺V15:18.51%,肺V20:14.43%,心脏V15:32.41%,心脏V20:17.74%.结论 建议拟行ICIs序贯胸部放疗的患者,放疗计划肺V15、V20,心脏V15、V20 分别限制在 18.51%、14.43%、32.41%、17.74%以下,可有效减少≥2级ALI的发生.

目的 构建并验证急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的风险模型.方法 选取秦皇岛中西医结合医院 2022 年 7 月—2023 年 11 月就诊的急性STEMI患者 125 例,所有患者均接受PCI术治疗.术后 48h内,根据急性STEMI患者是否发生MIRI分成非发生组与发生组.对比发生组与非发生组临床资料,分析急性STEMI患者PCI术后发生MIRI的影响因素,构建并验证急性STEMI患者PCI术后发生MIRI的风险模型.结果 125 例患者中,术后 48h内,发生MIRI 47 例,剩余 78 例均未发生MIRI.发生组舒张压、估算的肾小球滤过率(eGFR)、收缩压、白蛋白低于非发生组(t=4.557、4.019、4.751、3.331,P＜0.05),发生组血尿素氮(BUN)、有心血管不良事件、罪犯血管为右冠状动脉、Killp分级为Ⅲ～Ⅳ级例数占比、血肌酐(SCr)、年龄、B型脑钠肽(BNP)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白 3(NLRP3)、冠状动脉狭窄率高于非发生组(P＜0.05).罪犯血管、NLRP3、年龄、冠状动脉狭窄率、BNP是急性STEMI患者 PCI术后发生 MIRI的影响因素(P＜0.05).列线图模型预测急性 STEMI患者 PCI术后发生MIRI的灵敏度为 89.36%(95%CI:0.761～0.960),特异度为 91.03%(95%CI:0.818～0.960),曲线下面积(AUC)为0.908(95%CI:0.851～0.965).结论 罪犯血管、NLRP3、年龄、冠状动脉狭窄率、BNP与急性STEMI患者PCI术后MIRI风险有关,构建列线图风险模型有助于早期评估急性STEMI患者PCI术后MIRI的发生风险.

目的 探讨PSA联合血栓弹力图在前列腺癌骨转移中的诊断价值.方法 收集湖北省孝感市中心医院2018年1月至2021年12月126例经病理学检查病理确诊为前列腺癌的患者资料,使用SPECT行骨扫描,对于骨扫描难以判断者,使用磁共振成像协助判断.其中 36例为骨转移组,90例为无骨转移组,分析包括患者PSA水平、骨转移情况、年龄等资料.比较两组患者的一般资料及血栓弹力图的凝血反应时间(R值)、纤维蛋白功能(K值)、TEG两条曲线最大曲线弧度切线形成的角度(Angle值)、最大振幅(MA值)、纤溶指数(LY30)、预测纤溶指数(EPL),通过受试者工作特征曲线分析PSA、血栓弹力图的K值、Angle值、MA值及其联合指标的诊断价值.结果 两组患者的TEG中K值、Angle值、MA值差异有统计学意义(P＜0.05),其中指标K值联合PSA的曲线下面积为0.799,大于单一指标PSA的诊断价值(P＜0.05),展现出较好的诊断能力和更高的特异性.结论 血栓弹力图中 K值联合PSA对于前列腺癌骨转移具有一定的诊断价值.

目的 基于肾素-血管紧张素-醛固酮(ALD)系统(RAAS)与冠状动脉病变Syntax评分构建冠心病(CAD)合并高血压患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗近期预后的Nomogram预测模型,为改善患者预后提供有利依据.方法 选取2019年6月至2023年4月四川大学华西医院金堂医院收治的310例CAD合并高血压患者,按照7∶3比例随机将310例患者分为训练集(217例)和验证集(93例).患者均接受PCI治疗,术后随访3个月,统计主要不良心血管事件(MACE)发生情况并据此将训练集进一步分为预后不良组(68例)、预后良好组(149例).采用多因素Logistic回归模型分析预后不良的危险因素.在训练集中通过R语言包构建Nomogram预测模型,在验证集中采用校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线验证该模型的预测效能.结果 训练集与验证集一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).训练集中发生 MACE 68例(31.34%),验证集中发生MACE 28例(30.11%).预后良好组、预后不良组年龄、左室射血分数、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、病变血管支数、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)、ALD、术前Syntax评分、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)比较,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,PRA、ANGⅡ、ALD与术前Syntax评分均呈正相关(r=0.613、0.728、0.695,P<0.05).Lasso回归筛选出年龄、左室射血分数、病变血管支数、PRA、ANGⅡ、ALD、术前Syntax评分.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、左室射血分数、病变血管支数、PRA、ANGⅡ、ALD、术前Syntax评分均是PCI治疗近期预后不良的独立影响因素(OR=4.448、5.153、4.571、3.875、4.914、4.468、5.224,P<0.05).ROC曲线结果显示,CAD合并高血压患者PCI治疗近期预后不良的 Nomogram预测模型在训练集、验证集中预测的曲线下面积分别为0.884(95%CI 0.837～0.931)、0.885(95%CI 0.818～0.953).校准曲线显示,该模型在训练集和验证集中预测PCI治疗近期预后不良的预测概率与实际概率基本一致.结论 CAD合并高血压患者PCI治疗近期预后受年龄、左室射血分数、病变血管支数、PRA、ANGⅡ、ALD、术前Syntax评分等因素影响,基于上述因素构建的Nomogram预测模型具有较高预测价值与良好预测效用.