基于《黄帝内经》"以通为用"理论,结合临床早泄的病机特点,总结出"精室失用,虚实夹杂"的核心病机.提出早泄基础病机为心肾不交,精室统摄失司;肾虚邪滞,精室开阖无度;肝郁脾虚,精室藏泄失调."以通为用,寓补于通"是核心治法,该病的基本治疗方法为:交通心肾,率精室统摄之权,方选桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸加减;益肾祛邪,固精室开阖之枢,方选金匮肾气丸合水陆二仙丹加减;疏肝健脾,畅精室藏泄之机,方选自拟柴芍畅精方.

人以五脏为中心,五脏之气周流不息,人体活动才能动而不止;五脏藏五神而主五志,脏气盈满平和,情志方可安而不乱.五脏对应五行,构成"中土"与"四维","中轴"与"外轮"的关系,即脾胃之气居中为"轴",肝心肺肾在四维为"轮";人体本身也存在轮轴关系,即躯干在中为"轴",四肢在外为"轮".生理状态下,轴运而轮行,五脏之气旋转升降,自成一圆,故身心无恙;病理状态下,轮滞而轴停,五脏之气不相交通,圆周中断,则郁病始生.轴停者常责之于土虚,轮滞者多归咎于木郁,故郁证分型虽多,但肝郁脾虚证临床最为常见.此类患者除有典型的精神症状外,还有不同程度的腹部表现,属于轮轴皆滞、形神共病,故应从整体出发选择轮轴并运法进行治疗.临床采用腹针,主取脘腹部中脘、下脘、气海、关元、气穴和天枢等穴,重在健运脾胃以恢复中轴旋转;辅以四肢远端的太冲、合谷、内关、三阴交与足三里等穴位,通调心肝肺肾,来促进四维升降.诸穴相配,相得益彰,从而轴运轮行,郁证可愈.

目的:探讨真实世界中高血压病伴失眠症（HWI）患者中医证素证候的分布规律。方法:本研究为横断面研究和回顾性研究。收集2020年12月－2022年8月河南省中西医结合医院、河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院的HWI患者的四诊资料及中医证型相关信息，基于因子分析降维及系统聚类分析，归纳总结HWI患者的中医证素及潜在证型；采用爬山法（LTM-EAST）构建隐结构模型，综合聚类分析判断常见证型。结果:①因子分析共提取公因子14个，累计贡献率为 63.254%。在频次≥70的36个症状变量中，半数以上的HWI患者具有心烦易怒、少寐、多梦、头晕、心悸、胸部闷塞、口干、易醒、神疲体倦；舌色以淡红舌、红舌为主；舌苔以薄苔、腻苔为主；脉象多为弦脉、数脉、滑脉；② HWI的病位证素主要为肝（52.09%）、心（33.43%）、脾（26.46%）、肾（23.68%）；病性证素主要为痰湿（34.54%）、阴虚（29.25%）、热（火）（25.35%）、气滞（25.07%）；③通过频数统计出10个证型、因子聚类得出9个证型、隐结构聚类推测出7个证型，以上3种方法推断出的证型中，重复出现至少2次的证型共有7个，可认定为HWI常见证型。结论:HWI的常见临床症状为心烦易怒、少寐、多梦、头晕、心悸、胸部闷塞、口干、易醒、神疲体倦；病位证素主要在肝、心、脾、肾；病性证素主要涉及痰湿、阴虚、热（火）、气滞；临床常见证型为肝郁化火证、阴虚阳亢证、痰湿内蕴证、阴虚内热证、心胆气虚证、心脾两虚证、心肾不交证。

目的:收集风湿性二尖瓣病变行二尖瓣修复手术的早期疗效分析及随访结果，总结报道临床经验。方法:回顾性分析2018年1月至2019年11月在高州市人民医院心血管外科48例风湿性二尖瓣病变患者进行二尖瓣修复术的临床资料。风湿性二尖瓣修复手术根据二尖瓣病变情况联合采用交界切开、瓣叶削薄、钙化剥除、腱索松解及乳头肌劈开方法，全部应用二尖瓣人工瓣环。合并三尖瓣关闭不全采用人工瓣环(C型环)固定，合并房颤患者均采用迷宫射频消融(Maze-Ⅳ)术式进行射频消融。收集体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间及术后主要并发症等资料。对患者进行随访，评估二尖瓣、心功能及心律等情况。结果:根据病理分型，术中探查可见，Ⅰ型9例，Ⅱ型31例，Ⅲ型8例。其中Ⅰ、Ⅱ型病例均修复成功，Ⅲ型中出现1例患者因术中心脏复搏后出现二尖瓣中度反流而中转行二尖瓣生物瓣置换术。体外循环时间(110.62±27.68)min、主动脉阻断时间(76.63±17.63)min，ICU停留(46.16±11.37)h，机械通气(21.60±10.89)h。全组术后30天无死亡，术后出现急性肾衰竭1例，低心排血量综合征1例，肺部感染3例，无卒中、恶性心律失常等并发症。对完成瓣膜修复的47例患者进行随访，随访(9.86±6.78)月，随访率100%，随访期间无死亡、恶性心律失常、再次手术等事件发生，随访心脏功能获得明显改善( P<0.001)。 结论:风湿性二尖瓣病变的修复，保留了完整的二尖瓣结构，有利于维持心脏功能，具有良好的生存率及生活质量。在熟练掌握心脏瓣膜修复的基础上，熟悉风湿性二尖瓣病变的解剖特征，严格把握适应证，术前充分评估，开展风湿性二尖瓣修复手术是可行的，针对不同的病理类型而采取相应策略，术后早期临床效果满意，远期效果建议长期随访观察。

目的:挖掘张炳厚教授治疗失眠的组方规律。方法:收集2016年10月1日－2019年7月31日张教授于首都医科大学附属北京中医医院和北京同仁堂中医医院门诊治疗失眠的中药内服方，通过中医传承辅助系统(V2.5)建立方药数据库，提取用药频次，聚类分析遣药组方模式、关联规则、核心药物和新方组合。结果:共纳入83首处方，其中患者中医证型主要有心肾不交、心脾两虚和肝肾阴虚型3种，涉及中药134味，使用频次较高的是酸枣仁、柏子仁、紫贝齿、珍珠母。确定了40个常用药物组合，前5位依次为柏子仁-酸枣仁、酸枣仁-紫贝齿、柏子仁-紫贝齿、柏子仁-酸枣仁-紫贝齿和柏子仁-珍珠母；并得到12首新处方，如火麻仁-白芍-麦冬-麸炒白术、黄芩-阿胶-珍珠母-肉桂-柏子仁、炙甘草-白芍-麸炒白术-黄连、炙甘草-生地黄-黄连-麸炒白术-炙黄芪及生晒参-广藿香-川木通-莲子等。结论:张教授治疗失眠组方以安神定志为主，辨证施以滋阴降火、交通心肾、健脾养心、益气养血等。

目的:探讨伴有核极向倒置特征的乳头状肾肿瘤（papillary renal neoplasm with reverse polarity，PRNRP）临床病理特征、免疫表型、分子改变及预后。方法:对解放军东部战区总医院病理科2013—2019年诊断的9例PRNRP进行光镜观察、免疫组织化学、荧光原位杂交、基因测序等，并进行随访，复习相关文献。结果:患者男性5例，女性4例，年龄49~70岁，平均年龄60.1岁，平均随访29个月，1例因其他原因死亡，其余均无病生存。镜下肿瘤细胞排列成具有纤维血管轴心的乳头状，表面覆盖单层立方或柱状细胞，胞质颗粒嗜酸性，最突出的特点是肿瘤细胞核位于远离基底膜的胞质顶部，且大小一致，排列整齐，未见或极少见核仁。9例PRNRP免疫组织化学均弥漫阳性表达细胞角蛋白7、E-cadherin，不同程度表达P504s，CD10和CD117阴性，Ki-67阳性指数1%~3%，与普通乳头状肾细胞癌不同，9例PRNRP均特征性的阳性表达GATA3。荧光原位杂交检测，8例PRNRP不存在第7、17号染色体三倍体。KRAS基因测序证实8/9例中存在KRAS基因错义突变。结论:PRNRP是一种具有可被识别的形态学特征的乳头状肾细胞癌亚型，并具有特征性的免疫表型和分子改变，生物学行为惰性，是否将其定义为“癌”还需要更多的数据积累，明确诊断PRNRP对患者的治疗方案选择以及预后预测具有重要意义。

目的:分析射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）不同诊断方法在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中的临床应用。方法:该研究为单中心回顾性队列研究，纳入2020年7月至2021年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受血液透析的尿毒症患者，收集患者人口学资料、实验室指标及超声心动图结果。分别对患者应用2016年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）标准、H 2FPEF评分［基于超重（H）、高血压（H）、房颤（F）、肺动脉高压（P）、高龄（E）、充盈压（F）的加权分数构建的复合分数］和心力衰竭协会（Heart Failure Association，HFA）-PEFF［包括检查前评估（P）、超声心动图和利钠肽评分（E）、功能测试（F）和最终病因学（F）］评分诊断HFpEF，比较3种诊断方法的差异，并分析不同方法诊断HFpEF与患者不良预后（全因死亡、心血管相关死亡）的关系。 结果:共纳入160例MHD患者，年龄（58.5±13.4）岁，男性92例（57.5%），中位透析龄5.0（2.3，9.6）年，中位H 2FPEF评分2（1，3）分，中位HFA-PEFF评分4（3，5）分。这些患者中，118例（73.8%）患者符合ESC标准诊断HFpEF，4例（2.5%）符合H 2FPEF评分诊断HFpEF，56例（35.0%）符合HFA-PEFF评分诊断HFpEF。三种评分诊断HFpEF的一致性差，两两比较的κ值分别为0.018（ESC标准和H 2FPEF评分）、0.322（ESC标准和HFA-PEFF评分）和0.056（H 2FPEF评分和HFA-PEFF评分）。中位随访2.6年后，20例（12.5%）患者死亡。Kaplan-Meier生存分析结果显示使用H 2FPEF评分确诊HFpEF和无HFpEF患者预后差异有统计学意义（Log-rank检验， χ2=6.95， P=0.008）。在校正了人口统计学和临床参数后，多因素Cox回归分析提示HFA-PEFF评分诊断的HFpEF与全因死亡（ HR=2.73，95% CI 1.07～6.98 ，P=0.036）和心血管相关死亡（ HR=4.77，95% CI 1.31～17.30， P=0.018）相关。 结论:2016年ESC标准、H 2FPEF评分和HFA-PEFF评分诊断MHD患者HFpEF的异质性大，一致性差。三种诊断方法中，仅HFA-PEFF评分与血液透析患者预后相关。HFA-PEFF评分更适用于MHD患者HFpEF风险评估，今后尚需更多的临床研究进一步验证。

目的:分析肾综合征出血热(HFRS)未成年患者的临床特征及其重症化危险因素，构建重症风险模型。方法:纳入2009年1月至2021年12月空军军医大学第二附属医院(153例)和西安交通大学第二附属医院(17例)收治的170例HFRS未成年患者(年龄<18岁)。根据疾病严重程度，将患者分为轻症组和重症组。分析两组患者基线人口学、症状、体征、入院时实验室检查和预后等资料。统计学比较采用曼-惠特尼 U检验和 χ2检验。应用二元logistic回归分析患者重症化的独立危险因素，并构建重症风险模型，采用受试者操作特征曲线分析风险模型评估重症化的预测价值。 结果:170例未成年患者中，男132例(77.6%)，年龄为(14.9±3.1)岁，轻症组124例，重症组46例。169例(99.4%)有发热，119例(70.0%)有头痛，106例(62.4%)有腰痛，158例(92.9%)有皮肤、黏膜充血，101例(59.4%)有恶心和呕吐，139例(81.8%)有肾区叩击痛。重症组恶心和呕吐，以及皮肤、黏膜出血发生率分别为71.7%(33/46)、67.4%(31/46)，分别高于轻症组的54.8%(68/124)、44.4%(55/124)，差异均有统计学意义( χ2＝3.97、7.12，均 P<0.05)。两组间血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白细胞计数、总胆红素及白蛋白水平差异均有统计学意义( Z＝－4.14、－4.04、－4.87、－3.90、－4.07、－2.60、－2.78， t＝ 2.50，均 P<0.05)。二元logistic回归分析显示，球结膜水肿[比值比( OR)＝8.035，95%可信区间(95% CI) 2.946~21.916]、血肌酐( OR＝1.010，95% CI 1.006~1.015)和APTT( OR＝1.049，95% CI 1.003~1.098)是HFRS未成年患者重症化的独立危险因素。构建重症风险模型，回归方程为Logit(P)＝－10.323+2.084×球结膜水肿(无＝0，Ⅰ度＝1，Ⅱ度＝2，Ⅲ度＝3)+0.010×血肌酐(μmol/L)+0.048×APTT(s)。重症风险模型预测未成年HFRS患者重症化发生的曲线下面积为0.868，最佳临界值为－4.39，灵敏度为73.90%，特异度为91.10%。根据重症风险模型对研究数据内部验证，46例重症患者中34例为重症，灵敏度为73.91%，124例轻症患者中113例为轻症，特异度为91.13%。 结论:HFRS未成年患者临床表现不典型，主要以发热、头痛、腰痛、恶心和呕吐表现为主，皮肤、黏膜充血及肾区叩击痛发生率高，球结膜水肿、血肌酐及APTT是未成年HFRS患者重症化的独立危险因素，构建的重症风险模型可以有效地预测重症化发生。

组织配型是影响肾脏移植成功和移植物长期存活的关键因素之一。目前我国各移植中心实验室组织配型技术及应用情况发展不一。为了推动肾脏移植组织配型临床诊疗的标准化，由中华医学会器官移植学分会、中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植分会、中国医药生物技术协会移植技术分会联合发起制订了《中国肾脏移植组织配型技术临床应用指南》。本指南使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级。针对肾脏移植组织配型相关的实验室检测技术和临床应用的15个临床问题，提出了符合我国临床诊疗实践的21条推荐意见，旨在肾脏移植术前推广组织配型，提高受者和移植肾脏长期存活时间，发挥精准医学在肾脏移植领域应用价值。

谵妄属中医"狂病"范畴，病机为火热扰神、心肾不交；浊气冲逆、痰火蒙窍，亦兼瘀血内结。临床从心论治，注重交通心肾、顾护中焦，可获满意疗效。老年患者多兼癫病、呆病，遇外感因素致由癫转狂后，应首先解除外因；在外邪解除后，多复发癫呆，应培补中焦以化痰浊而善后。