简明损伤评分（AIS）历经50多年的发展，有多个修订版本，2015年版AIS（AIS2015）是最新修订版。AIS2015独立条目达到2 006条，涉及约400个解剖结构损伤，编码内容的损伤描述更加专业化，与器官损伤评分等其他评分系统和ICD编码的兼容性更好，特别增加爆炸伤和高速投射物伤等战伤条目，建立了AIS-ICD映射表。由于目前国内使用的大多数为2005年版AIS（AIS2005），而最新2015版与之有差异，为了让AIS2015能够被广泛了解和推广，笔者就AIS2015的设计原则、主要修订内容、编码规则和特点加以分析介绍。

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)一般指外部机械性暴力或投射物引起的创伤性结构损伤及脑功能障碍,具有较高的致残率和致死率[1].TBI可引起脑内炎症反应,在脑组织修复中发挥重要作用,神经炎症反应又可导致继发性脑损伤,影响患者预后[2].解放军总医院第三医学中心神经外科采用开颅手术治疗了 1例TBI后慢性炎症病灶形成巨大占位效应的患者,取得满意的临床效果,现将诊疗过程报道如下.

脊髓火器伤是平战时非常严重的创伤,其对组织损害主要有三种机制:投射物的直接作用、压力波和瞬时空腔效应[1].平时主要为低能量火器损伤,对组织的损害主要由投射物的质量决定[2].而战时主要为高能量火器损伤,对局部组织损害及全身病理生理变化均较低能量火器伤严重、并发症多,早期致残率和病死率高.高能量脊髓火器伤对受伤局部毁损严重,常致弹道所经椎板、棘突等骨性结构及脊髓发生横断、碎裂,致脊髓完全性损伤[3].因此脊髓高能量火器伤的救治除关注脊髓火器伤本身的损害外,更应重视对伤后患者全身情况全面的衡量.笔者对海岛湿热环境下脊髓火器伤后肺组织的损伤及呼吸功能进行研究,探讨在海岛湿热环境下脊髓火器伤的早期呼吸系统功能变化规律.

颅脑火器伤(missile craniocerebral injury,MCI)在战伤中的比例为15％～20％,但在战伤阵亡伤员中,约占38％～46％,居第一位.在国外发生的爆炸恐怖袭击中,常用铁钉、钢珠、螺丝、螺帽等作为投射物,由于武器类型不同,产生的投射物及其动能不同,经颅的切入点及弹道不同,对颅脑产生的损伤及其救治方法与一般的颅脑外伤有很大的区别[1].我国长期处于和平时期,MCI的发生率很低,故对于MCI的致伤机制、伤情伤道分析、治疗方法、手术标准等都是借鉴外军经验,相关研究较少.我院神经外科于2018年3月收治特殊颅脑眼球火器盲管伤1例,其特殊的致伤机制非常罕见.笔者报告此例患者的诊治过程及效果,以期为此类损伤的诊治提供借鉴.

本文分析60例脊柱脊髓火器伤创伤弹道与脊髓损伤关系。脊髓损伤严重程度与椎管伤型有密切关系，其严重性与发生率高低依次为椎管穿透贯通伤、盲管伤、切线伤、椎管非穿透伤、椎旁伤。脊髓损伤与投射物的动能，椎管壁及脊髓本身解剖特点有关。作者探讨了火器伤椎板减压术有关指征。

通过385只杂种犬和30头家猪的实验，其远达效应发生率为54.5%，不同投射物致伤不同部位的发生率有差别。实验表明，伤后早期血浆中β—内啡肽增加200倍，血小板扣押升高5倍，血液粘度，血小板粘附率，聚集率均明显增加，同时由于循环管路系统血流剧烈扰动，使血管内皮细胞损伤，凝血／抗凝系统失衡。这些变化如发生在有远达效应的器官（心、肺等）时，易导致和加剧肺功能衰竭（ARDS），血管内弥漫性凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOF）等并发症，因此，高速投射物的远达效应，尽管脏器改变不太严重，但对病情转归的影响是不可忽视的。

本实验观察水冲击波致伤动物时，与压力峰值关系，结果表明：水冲击波对含气量多的脏器较含气量少的脏器易致伤，实质性脏器致伤及相似伤情的压力数常为含气脏器的2～3倍。

报告两种弹头致伤狗双后肢及下腹部时，循环管路系统内产生血流扰动波及其对组织器官的影响。实验表明，致伤局部的部分能量可通过血液这一流动的介质在管路系统内向远处传输，致使远离原发伤道的组织器官受到不同程度的影响和损伤。本结果为探讨高速投射物 "远达效应" 的机理提供理论依据。

本实验通过高速钢珠射击狗下颌部，观察颌面部高速投射物伤时，是否有瞬时空腔形成以及面神经损伤机理。实验证实，颌面部高速投射物伤时，有明显瞬时空腔形成，周围组织受到挤压震荡，面神经受到震荡牵拉，发生间接损伤而出现神经结构破坏和功能障碍。早期清创减压，进行神经松解治疗是必要的。