心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是人群发病率最高的一类心律失常.房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状,影响生活质量,还可损害或恶化心功能,影响心排血量,导致或加重组织器官的灌注不足,引发脑卒中等血栓栓塞并发症,增加猝死风险[1]."急性房颤"是急诊最常见问题之一,包括两方面含义,其一是指阵发性房颤发作期、持续性或永久性房颤发生快速心室率和(或)症状明显加重期,或是伴有血流动力学不稳定的房颤[2-3];其二是指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房颤,此类急性房颤可能代表了之前未被识别的房颤、或是在急性触发条件下新发的房颤[4-5].

目的:探究在射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)合并非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(on-ST elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)人群中,不同心房颤动(atrial fibrillation,AF)类型与预后的相关性.方法:本研究为单中心回顾性队列研究,最终入选HFrEF合并NSTE-ACS行PCI治疗的患者866例.所有患者根据入院时AF的类型分为三组:无AF组(n=585),阵发性AF组(n=198)和持续性/永久性AF组(n=83).主要终点:主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE).次要终点:主要终点的组成部分,包括:心血管死亡、非致死性心肌梗死(myocardial infarction,MI)、HF再住院.随访时间为3年.采用生存分析明确不同AF类型与各结局间的关系.通过多元Cox回归分析探索不同AF类型对结局发生风险的影响.结果:持续性/永久性AF组的主要结局及次要结局的发生率明显高于无AF组及阵发性AF组(P均＜0.05).生存分析表明:持续性/永久性AF组MACE、非致死性MI及HF再住院3年复合发生率显著高于无AF组及阵发性AF组(Log-rank P均＜0.05).多元Cox回归分析表明:持续性/永久性AF组MACE发生风险显著高于无AF组(HR=2.19,95％CI:1.53～3.12,P＜0.001)及阵发性 AF 组(HR=1.55,95％CI:1.03～2.32,P=0.035).结论:在 HFrEF 合并 NSTE-ACS行PCI的患者中,持续性/永久性AF患者MACE发生风险显著高于无AF组及阵发性AF组.

决奈达隆是胺碘酮的脱碘衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有多通道阻滞作用。本文对决奈达隆上市前和上市后的临床研究证据进行了系统的综述。研究证实阵发性或持续性心房颤动（房颤）患者应用决奈达隆可减少房颤的复发，降低房颤总负荷，与其他抗心律失常药物比较疗效较好，安全性更佳。决奈达隆还能减少阵发性或持续性房颤患者的再住院风险，但不适用于合并失代偿性心力衰竭和永久性房颤的患者。上市后的研究提示需要关注与抗凝药物的相互作用。

慢性心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床综合征，也是多种心脏疾病的严重阶段或终末期表现。优化药物治疗（OMT）一直被视为慢性心衰患者治疗的基石。近20年以来心脏再同步治疗（CRT）逐渐成为心衰器械治疗的选择，但只适用于左心室射血分数降低、合并完全左束支传导阻滞或宽QRS波的患者，并且在已植入CRT的患者中约30%对治疗无反应。心肌收缩力调节器（CCM）的出现为药物治疗效果不佳、不适合CRT或对CRT无反应的患者提供了新的选择。本文将综述CCM的作用机制和最新的临床试验，为临床应用提供参考。

在心脏介入手术中，包括心房颤动的肺静脉隔离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、左心耳封堵术、经皮二尖瓣钳夹术等，房间隔穿刺术的应用越来越广泛，大直径鞘管的使用越来越多，跨房间隔的操作也越来越复杂。房间隔穿刺可能造成一过性或永久性的房间隔缺损。本文对医源性房间隔缺损的发生率、危险因素、血流动力学影响、临床意义以及处理原则等方面的研究进展做一综述。

决奈达隆是Ⅲ类抗心律失常药物，一种脱碘的苯并呋喃衍生物，其抗心律失常作用机制与胺碘酮类似，但不良反应明显减少。决奈达隆主要用于阵发性或持续性心房颤动（房颤）/心房扑动（房扑）患者的节律控制，减少房颤/房扑的复发，并降低再住院风险。不建议决奈达隆用于长程持续性房颤或永久性房颤，以及射血分数减低的房扑或房颤患者。在治疗过程中应该规律监测心电图、电解质和肝肾功能，并注意与其他药物的相互作用。

目的:了解我国三级医院非瓣膜性心房颤动（NVAF）住院患者中血栓栓塞风险评估的应用现状、变化趋势及影响因素。方法:本研究基于中国心血管疾病医疗质量改善项目，按照地区及经济发展水平分层，每层内选取约10%的三级医院，入选医院每月连续上报前10~20例出院诊断包含房颤的病例。2015年2月至2019年12月，全国30个省151家三级医院共上报49 104例NVAF病例。收集患者的临床资料，分析血栓栓塞风险评估在NVAF患者中的应用比例、不同医院之间的差异、变化趋势，以及影响血栓栓塞风险评估应用的相关因素。结果:NVAF患者的年龄为（68.7±12.1）岁，男性27 709例（56.4%），仅17 251例（35.1%）接受了血栓栓塞风险评估。不同医院接受血栓栓塞风险评估的NVAF患者比例最低为0，最高为100%。在上报NVAF病例数超过30例的141家三级医院中，18.4%（26/141）的医院所有患者未接受栓塞风险评估，21.3%（30/141）的医院有超过50%的患者接受了栓塞风险评估，仅有1家医院所有患者接受了栓塞风险评估。接受栓塞风险评估的患者比例由2015年第一季度的16.2%（220/1 362），上升至2019年第四季度的67.1%（1 054/1 572）（ P<0.001）。患者因素影响血栓栓塞风险评估的应用，男性低于女性， OR值和95% CI为0.94（0.89~0.99）；第一住院原因为急性冠脉综合征及其他心脏疾病的患者低于房颤患者， OR值和95% CI分别为0.59（0.55~0.63）、0.52（0.45~0.61）；阵发性、持续性、长期持续性/永久性房颤患者低于首次检出房颤患者， OR值和95% CI分别为0.62（0.57~0.67）、0.72（0.66~0.79）、0.57（0.52~0.64）；既往有高血压，心力衰竭，卒中/TIA史，及既往接受抗凝治疗的患者高于既往无以上情况者， OR值和95% CI分别为1.17（1.11~1.23）、1.18（1.07~1.30）、1.17（1.08~1.27）、1.28（1.19~1.37），差异均有统计学意义（ P均<0.05）。 结论:我国三级医院住院的NVAF患者中血栓栓塞风险评估的应用比例较低且在不同医院之间存在较大差异。近年来我国三级医院血栓栓塞风险评估的应用比例有所提高，但仍有较大提升空间。患者特征影响血栓栓塞风险评估的应用。

目的:探讨经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性和安全性。方法:该研究为回顾性描述性研究。以2014年12月至2020年6月在中国医学科学院阜外医院及北京协和医院接受心内膜心肌活检的患者为研究对象，这些患者初步临床诊断为疑诊心肌炎、心肌病、不明原因心力衰竭等，研究排除了冠心病患者。收集入选患者的一般临床资料，包括人口统计学资料（年龄、性别、身高、体重）、纽约心脏协会（NHYA）心功能分级、血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平、胸片、超声心动图、血流动力学指标等。所有患者均经右侧颈内静脉在X线透视、双体位引导下行右心室心内膜心肌活检。计算右心室心内膜心肌活检的成功率。观察患者心内膜心肌活检并发症的发生情况，主要并发症包括死亡、需要紧急心脏手术或高级生命支持、心包填塞需心包穿刺引流、永久性房室传导阻滞需安装永久起搏器等；次要并发症包括不需要心包穿刺的心包积液、暂时（持续<24 h）或永久的右束支传导阻滞、一过性莫氏Ⅱ型2∶1房室传导阻滞需要阿托品治疗或需安装临时起搏器、非持续≥10个QRS波的室性心动过速、持续<12 h心房颤动（房颤）或需要转复的房颤；其他并发症包括心内膜心肌活检后新出现的三尖瓣腱索断裂或反流。另外，分别观察操作第1、2和3年的术者操作后患者并发症的发生情况。结果:研究共入选272例接受右心室心内膜心肌活检的患者，其中270例成功完成操作，成功率99.3%。入选患者的年龄（42.7±16.9）岁，其中男性164例（60.3%）。21例（7.7%）患者出现并发症，其中2例（0.7%）出现大量心包积液，属于主要并发症，均行心包穿刺引流后缓解；18例（6.6%）出现微量心包积液，1例（0.4%）三尖瓣前叶腱索断裂，均属于次要并发症。无患者出现死亡、需紧急心脏手术抢救或需要永久起搏器置入等严重并发症。术者进行右心室心内膜心肌活检操作后的第1、2、3年并发症发生率分别为9.3%（13/140）、7.8%（7/90）和2.4%（1/42）。结论:经右侧颈内静脉入路X线引导下行右心室心内膜心肌活检安全、可行，且随着操作者熟练程度的提高其并发症发生率有降低的趋势。

目的 探讨永久性心房颤动(permanent atrial fibrillation,PAF)并发慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的影响因素.方法 回顾性分析2019年6月至2023年5月因心慌气短、胸闷胸痛、心搏紊乱等症状在安徽省亳州市人民医院心血管内科就诊的患者资料,筛选与本次研究要求相符的患者共523例.将患者按照疾病不同分为PAF组、CHF组、PAF并发CHF组,统计学分析各组疾病导致CI发生的风险系数.再将PAF并发CHF组患者根据是否发生CI分为两个亚组,比较两亚组患者的临床诊查资料,并采用Logistic多因素回归法统计患者发生CI的相关影响因素.结果 PAF组、CHF组、PAF并发CHF组患者年龄、简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、CI发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示,3组的疾病均会增加CI的发生风险,尤其是PAF并发CHF患者CI发生风险系数最高(OR=2.454,P<0.001).在PAF并发CHF患者中,发生CI组患者的年龄、左心室射血分数、心房颤动持续时间、MMSE评分、受教育程度、糖尿病发生率、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级与无CI组患者比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、MMSE评分、左心室射血分数、NT-proBNP、受教育程度、糖尿病、NYHA心功能分级等指标与PAF并发CHF患者发生CI呈显著相关性(P<0.05).结论 PAF并发CHF会增加CI的发生风险,其他如年龄、MMSE评分、患者受教育程度等也是影响CI发生的相关因素,临床上应注意对 CI 高风险患者的早期筛查和针对性的防治,以提高PAF并发CHF患者的治疗效果,改善生活质量.

背景 心房颤动(简称房颤)是临床上较为常见的心律失常,具有高患病率、高致残率、高治疗费的特点,严重影响患者生活质量,国内不同地区以及不同人群中的房颤患病率有很大差异,目前新疆生产建设兵团地区对于房颤的患病率无较大规模流行病学调查.目的 了解新疆生产建设兵团石河子地区房颤的患病率、相关的危因素、规范化的治疗状况,为本地区房颤预防、管理、治疗提供可靠数据支持.方法 采用横断面年龄比例 1∶10 分层随机抽样调查 2021 年 5 月—2023 年 6 月新疆生产建设兵团石河子地区 18 个农牧团场及市区 18 岁及以上常住居民63 079人.采用问卷收集患者基线资料、房颤流行病学、知晓率及治疗情况.将患者分为房颤组(n=737)与非房颤组(n=62 342).采用多因素Logistic回归分析探究房颤发生的影响因素.结果 共纳入新疆生产建设兵团第八师石河子地区居民63 079人,平均年龄(54.9±15.3)岁.筛查出房颤患者737人,患病率为1.17%,根据年龄校正后患病率为1.12%.筛查人群中房颤知晓率仅为 1.62%(1 021/63 079),其中确诊房颤人群中房颤知晓率 52.78%(389/737).18～39 岁、40～49 岁、50～59 岁、60～69 岁、70～79 岁、≥80 岁房颤患病率分别为 0.05%(5/9 964)、0.32%(29/9 076)、0.62%(135/21 686)、1.28%(151/11 810)、3.05%(207/6 776)、5.57%(210/3 767);男性和女性房颤患病率分别为1.60%(441/27 591)、0.83%(296/35 488);汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族、其他民族房颤患病率分别为 1.20%(720/60 014)、0.70%(7/1 007)、0.62%(7/1 130)、1.67%(2/120)、1.41%(1/171);城市区域及农牧团场区域房颤患病率分别为 0.79%(350/44 504)、2.08%(387/18 575).房颤组与非房颤组年龄、性别、年龄段分布、居住区域、受教育程度比较,差异有统计学意义(P<0.05).房颤组吸烟、饮酒、高血压、冠心病、2 型糖尿病、高脂血症、慢性心力衰竭、脑血管疾病、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常、外周血管疾病、肿瘤比例高于非房颤组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、饮酒、高血压、心脏瓣膜病、慢性心力衰竭、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤为房颤发生的影响因素(P<0.05).新发现房颤85例(11.53%)、阵发性房颤257例(34.87%)、持续性房颤178例(21.16%)、永久性房颤217例(29.44%);口服抗凝药物360例、行房颤射频消融术或一站式治疗 23 例,本地区房颤治疗率 51.96%.房颤患者中规范化治疗、未规范化治疗和未治疗分别为 360 例(48.85%)、21 例(2.85%)、356 例(48.30%),新发现房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤的规划化治疗率分别为 11.11%、28.89%、24.72%、35.28%,不同类型房颤规划化治疗率比较,差异有统计学意义(χ2=18.918,P=0.004).结论 新疆生产建设兵团石河子地区房颤患病率基本持平于全国水平,危险因素与国内外研究相近,但人群中房颤知晓率、及房颤规范化治疗率明显偏低,情况不容乐观.