灼口综合征是常见的口腔黏膜疾病,亦是疑难病症,中医药治疗该病具有独特的优势.本文介绍运用方证辨证的思想,从方证对应、体质鉴别及疾病谱考查等三个方面,分别应用温胆汤、温经汤及甘草泻心汤治疗灼口综合征的三则验案,同时展现方证辨证在临床诊疗中的基本思路,丰富灼口综合征等疑难病的中医治疗经验.

"痞"最早见于《黄帝内经》,为自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的临床常见病证.仲景在《伤寒论》中指出太阳病本为表证,误下而成"痞".误下是"痞"的重要病因,但临床上不管外感内伤,不论寒热痰水、正虚邪实,只要是胃气壅滞,都可以发生"痞"证."痞"证是以中焦脾胃的气机不畅为总的病机,临证需辨寒热虚实,更需与"结胸"、"心下支结"等病证相鉴别.仲景基于"辛开苦降"理论创立了"泻心汤"类方,实现了从理论到临床的转变.自仲景以来,后世医家不断探索"痞"证之病因病机以及治法方药,提出了"塞因塞用"理论,创立了"补中益气汤",进一步完善了"痞"证的辨证论治.

慢性萎缩性胃炎以其高发病率、高癌变率受到临床广泛关注,目前现代医学缺乏针对慢性萎缩性胃炎的有效治疗方案,而中医药治疗该病多能改善临床症状和实验室指标、病理检查结果,提高患者生存质量.魏玮教授在临床中运用"调枢通胃"法治疗慢性萎缩性胃炎,以半夏泻心汤为底方,灵活加减,辛开苦降,疏肝活血,配合多种外治法以及心理建设,取得较为满意的临床疗效.

目的 通过观察小鼠胃Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)表型变化及相关蛋白,讨论半夏泻心汤调节胃肠运动的细胞分子机制.方法 制备半夏泻心汤药物血清,以去离子水灌胃所得血清为对照.取对数生长期的ICC,随机分为空白组、对照组、低浓度组(5％半夏泻心汤药物血清)、中浓度组(10％半夏泻心汤药物血清)和高浓度组(20％半夏泻心汤药物血清),分别给予相应药液,于12小时、24小时和48小时后进行指标检测.采用免疫荧光双染法检测ICC标记蛋白c-kit/α-SMA、c-kit/desmin和c-kit/SMMHC表达,镜下观察半夏泻心汤对小鼠ICC表型维持的影响;采用免疫印迹和实时荧光定量PCR法检测ICC中钙离子通道蛋白三磷酸肌醇受体(inositol 1,4,5-triphosphate receptors,IP3R)、兰尼碱受体(ryanodine receptor,RyR)、磷脂酶C(phospholipases C,PLC)及其mRNA的表达.结果 与低浓度和中浓度组相比,高浓度组c-kit阳性表达显著增加(P<0.05),α-SMA阳性表达明显减少(P<0.01),SMMHC表达和desmin表达差异不显著(P>0.05).与药物干预24小时、48小时组相比,12小时组c-kit阳性表达显著增加(P<0.05);与48小时组相比,12小时组α-SMA阳性表达明显降低(P<0.05);与24小时相比,12小时组α-SMA、desmin和SMMHC平均灰度值无明显差异(P>0.05).与空白组、对照组比,药物组IP3R、RyR、PLC蛋白及mRNA表达均明显升高(P<0.05).结论 20％半夏泻心汤药物血清干预12小时能显著增强ICC表型的维持,加强c-kit表达,其机制可能与调节钙库受体蛋白IP3R、RyR、PLC表达水平,进而影响相关离子通道蛋白有关.

目的 观察补中益气汤合泻心汤治疗气虚夹热型慢性肾衰竭患者的疗效及对血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨形成蛋白-7(BMP-7)表达的影响.方法 选取菏泽市中医医院2018年1月—2019年11月收治的60例气虚夹热型慢性肾衰竭患者,按随机数字表法分为2组,对照组30例采用西医基础治疗+氯沙坦钾口服+安慰剂口服,观察组30例在对照组治疗方案基础上加用补中益气汤合泻心汤,2组均治疗3个月.检测并记录2组患者治疗前后血清TGF-β1、BMP-7、血肌酐(SCr)水平及肾小球滤过率估算值(eGFR),评价2组患者中医证候疗效和临床疗效.结果 2组治疗后血清TGF-β1、SCr水平明显降低,BMP-7水平和eGFR明显升高,且观察组治疗后TGF-β1、SCr水平明显低于对照组,BMP-7水平和eGFR明显高于对照组,差异均有统计意义(P均<0.05).观察组中医证候总有效率为90.0％(27/30),对照组为56.7％(17/30),2组比较差异有统计意义(P<0.05);观察组临床总有效率为86.7％(26/30),对照组为60.0％(18/30),2组比较差异有统计意义(P<0.05).结论 补中益气汤合泻心汤能够有效降低气虚夹热型慢性肾衰竭患者的血清TGF-β1表达水平,提高血清BMP-7表达水平,明显改善肾功能,中医证候疗效和临床疗效均较好.

目的 运用网络药理学方法研究半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的作用机制.方法 运用中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)获取半夏泻心汤化合物及靶标,以口服生物利用度(OB)≥30％和类药性(DL)≥0.18为阈值进行化合物筛选,将靶标输入Uniprot获取靶标对应的基因Symbol;从人类基因数据库(Gene Card:The Human Gene Database)获取CAG疾病基因,并筛选出与半夏泻心汤靶标基因的交集基因;运用Cytoscape3.7.1软件绘制"疾病-中药-化合物-交集靶标(基因)"网络图、STRING构建蛋白互作(PPI)网络、利用分子对接技术对关键靶点和化合物的相互作用进行验证.G:Profiler数据分析平台进行GO富集以及KEGG通路富集分析.结果 通过设置OB和DL值筛选得到半夏泻心汤化合物189种,在获得交集基因80个后,剔除不含交集基因(靶标)的化学成分后,最终筛得化合物148种,GO富集分析后共获得符合筛选标准的条目1 188条,其中分子功能59条、生物过程1 086条、细胞组成43条,KEGG富集分析共获得97条.槲皮素、黄芩素、汉黄芩素、小檗碱等为半夏泻心汤的主要活性成分,STAT3、TNF、AKT1、HSP90AA1、TP53等为主要作用靶标.分子对接结果显示,筛选的化合物和核心靶点HSP90AA1、潜在靶点EGFR之间均能较好的结合,涉及氮化合物的代谢、氧化反应、细胞凋亡等生物过程,调控PI3K-Akt信号通路、IL-17信号通路、胃癌通路、幽门螺旋杆菌感染的上皮细胞通路.结论 半夏泻心汤的主要活性成分有槲皮素、黄芩素、汉黄芩素、小檗碱,通过多靶点多通路发挥治疗慢性萎缩性胃炎作用.

文章系统总结了于门诊临证之时运用古方治疗高血压的经验.追本溯源,细心观察后发现根据不同的症状表现可将高血压辨证为十种证候,以此确立十种治法,包括清胃泻火法——大黄黄连泻心汤、化饮除湿法——小半夏加茯苓汤、祛风清肝法——侯氏黑散、平肝潜阳法——叶天士平肝方、温阳散寒解痉法——麻黄细辛附子汤合止痉散、滋阴平肝潜阳法——镇肝熄风汤、清胃泻肝法——白虎汤加味、熄风化痰法——半夏白术天麻汤、清肝泻火法——龙胆泻肝汤、滋阴补阳法——金匮肾气丸加味,并且从古籍原文、病因病机、临床表现、治法、用药、加减、名医应用等多方面进行了详细介绍,希望可以提高临床治疗高血压的疗效,并为中医药治疗高血压提供新思路.

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是常见的消化系统疾病,是公认的胃癌发生前状态,反复发作、难以治愈,目前西医治疗临床疗效不佳.邱明义教授认为脾胃虚弱是本病的核心病机,并和肝主疏泄功能正常与否密切相关,治疗上应注重顾护胃气,并强调情志因素对本病的影响.针对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,邱师常将本病划分为脾气虚弱、脾胃虚寒、寒热错杂和肝胃不和四种证型.笔者跟师伺诊,将其诊治本病的临证特色经验归纳为"五草"补虚扶正抗肠化、芍甘并用止胃痛、宏微结合辨证治等方面.依据以上证型,化裁古方创制新方,分别予以益气补虚之黄芪四君汤、温中健脾之二中汤、调和脾胃之新加半夏泻心汤及疏肝和胃之四逆温中汤等进行治疗,并附医案一则加以佐证.邱师治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,辨证选方用药,临床应用疗效显著.

太阳出血证,多外感因素而致,当治以宣散,如表热者予银翘散、表郁重者予麻黄汤等;阳明出血证,多里热亢盛而致,当治以清热泻火,如泻心汤等;少阳出血证,多枢机不利,少阳化热而致,当治以和解少阳,如小柴胡汤等;太阴出血证,多太阴亏虚,气不摄血而致,当治以温中复气养血,如归脾汤等;少阴出血证,多阳虚失固,或少阴热化,阴虚火旺而致,当治以温阳固摄或滋阴清热,如桃花汤、黄连阿胶汤等;厥阴出血证,多寒热错杂或阴阳不能续接而致,当治以清上温下或调运中枢,如乌梅丸等.通过六经辨治,可以打破出血部位及病因界限,使病机与治法更加明确,选方用药更加精准.

半芥泻心汤系半夏泻心汤加白芥子而成.如此配伍有两个特点,一是增强本方豁痰开结之力,弥补因半夏毒性而用量受限的缺憾;二是增加本方疏肝气之功效.经临床应用,取得了较为满意的效果.本文阐述如此配伍的理论依据,并附临床验案3则.希望通过优化方剂配伍,实现其增效减毒的目的.