肠道菌群是由许多细菌及其代谢产物组成的复杂生态系统,对人体消化、营养吸收、能量供应、脂肪代谢、免疫调节等诸多方面发挥着不可替代的作用.探索肠道菌群的结构与功能、关键基因与代谢产物,将有助于实现疾病的早期诊断与辅助诊断,发现新的治疗靶点与药物治疗效果评价,更好地指导抗生素的使用.肠道菌群的鉴定在临床诊疗及药物研发等领域都具有重要作用,因此,有必要对这一迅速发展的领域进行全面回顾.传统的鉴定方法无法全面捕捉肠道微生物多样性.随着分子生物学的快速发展,肠道菌群的分类鉴定也从最初的表型鉴定和化学鉴定演变到了分子水平鉴定.本综述整合了肠道菌群的主要鉴定方法及其应用评价,特别关注于分子生物学方法的研究进展,并重点介绍了高通量测序技术在肠道菌群鉴定中的应用,这种革命性的肠道菌群鉴定方法预示着人类对微生物世界认识的全新篇章.

活体肝移植已逐渐成为可以替代尸体供者肝移植治疗终末期肝病和早期肝细胞肝癌最有效的方法，而腹腔镜活体供肝获取技术在活体肝移植中扮演着越来越重要的角色。本文介绍腹腔镜活体供肝获取在活体肝移植中的应用情况，从供者选择、腔镜辅助活体供肝获取、腹腔镜左外叶获取、腹腔镜左半肝获取及腹腔镜右半肝获取等几个方面综述腹腔镜手术在活体肝移植中的特点，从而为提高供者安全性提供新的研究思路。

目的:PICU患儿面临长期发育障碍，部分原因与早期/晚期肠外营养(early/late-PN)有关。本研究调查early-PN遗留损害随时间演变情况。设计:对2012至2015年间纳入1440名危重儿童的多中心PEPaNIC-RCT(ClinicalTrials.gov，NCT01536275)研究及其后2年(2014~2016年)和4年(2016~2019年)横断面随访研究进行了预先计划的二次分析。场所:比利时Leuven、荷兰Rotterdam和加拿大Edmonton的PICUs。对象:在两个随访时间点都接受了身体/情绪/行为/神经认知功能纵向评估的患儿和人口统计学匹配的健康对照儿童。干预措施:PEPaNIC-RCT研究中，患儿被随机分配到early-PN组和late-PN组。测量方法与主要结果:这项个体内纵向研究调查了614名(297 early-PN和317 late-PN)[受试年龄为(5.4±4.2)岁和(7.3±4.3)岁]患儿PICU入院后2~4年间的身体/情绪/行为/神经认知功能变化，对照组为357名人口统计学匹配的健康儿童[(5.6±4.3)岁和(7.5±4.3)岁]。研究确定了组内时间进程，时间和组相互作用，以及危重疾病和early-PN对这些时间进程的独立影响。与健康儿童相比，患儿的大多数缺陷在这两年仍然突出( P≤0.01)。身高、体块指数、执行力、智力、运动协调(交替/同步敲击)和记忆学习指数缺陷进一步加重，而语言记忆缺陷(工作/即时/延迟记忆)减小( P≤0.05)。风险因素校正确认了大多数上述结果，并显示患儿附加执行功能(灵活性/情绪控制/总执行力)"进展为缺陷"，而附加记忆功能(识别/图片)"摆脱缺陷"( P≤0.05)。时间进程基本不受early/late-PN影响，但early-PN患儿体重减轻，视觉-运动整合和警觉功能发育追赶有限( P≤0.05)。 结论:PICU入院后2~4年间的患儿发育障碍仍然突出。在这段时间内，身高、执行力和智力发育受损加剧，记忆力受损和early-PN损害仅部分恢复。对成年后发育的影响需要进一步研究。

儿童支气管哮喘发病率逐年增高，严重影响儿童身心健康。肠道微生物结构和功能是近年来的研究热点，生命早期肠道菌群的定植和演替受多种因素影响，研究证明其与哮喘发病密切相关。早期对肠道菌群失调进行干预可有效减少儿童哮喘的发病风险。本文针对上述相关内容的研究进展进行综述。

肝功能异常是全科门诊的常见病之一。药物性肝损伤（DILI）临床表现多样，病情可反复发作和缓解相交替。实验室检查结果无特异性，早期诊断及鉴别困难。本文对1例药物致重度肝损伤患者的病情演变、诊疗过程进行回顾分析，并进行相关文献复习。全科医生面对原因不明的肝功能异常患者应仔细询问患者用药史、既往病史及详细查体，重视肝脏穿刺活检，及时考虑存在DILI的可能。

特发性肺纤维化（IPF）作为一种进行性、致死性的间质性肺疾病，病因至今尚未明确，病理表现为持续肺损伤导致的异常修复改变。巨噬细胞在IPF发病机制中发挥着关键作用。在不同的局部微环境中，巨噬细胞可表现出经典活化（M1）或交替活化（M2）的表型。M1扮演促进炎症反应的关键角色，参与引起肺泡组织损伤的过程；而M2参与伤口愈合以及终止肺部炎症反应。先前的研究表明，肺纤维化中5-羟色胺（5-HT）信号激活增强，5-HT受体在促纤维化作用中发挥重要作用。5-HT作为一种多功能的信号分子，与肺巨噬细胞极化、早期肺组织损伤、异常增殖修复以及晚期细胞外基质（ECM）沉积密切相关。本文就5-HT与M2巨噬细胞在IPF发病中的作用以及5-HT可能的调控机制进行综述，以期为进一步深入研究提供参考。

痛风与高尿酸血症是全科门诊的常见疾病之一。脊柱痛风临床表现多样，且不典型，病情反复发作和缓解相交替。实验室检查结果无特异性，故早期诊断及鉴别极其困难。本文报道1例以腰痛为首发表现而无四肢关节疼痛的不典型痛风急性发作患者的病情演变、诊疗过程进行回顾分析，并进行相关文献复习。提示当痛风患者出现轴性疼痛、神经根性疼痛或脊髓病变时，应考虑脊柱痛风的可能性。

CT血管成像（CTA）最早报道于1992年，是一种将螺旋CT扫描和图像后处理相结合以显示血管及其病理生理改变的无创影像技术。随着技术创新和研究的推进，CTA在很大程度上替代了传统的有创性血管造影，成为大多数心血管疾病的首选检查方法。本文概述了CTA的早期发展及其演变历程，总结了CTA研究领域的前沿技术——冠状动脉CTA的新进展，如CT血流储备分数、CT心肌灌注等的应用，探讨了继续提升CTA的临床转化应用的路径以及展望了CTA的未来。

沙化问题是影响草原地区生产与牧民生活的重要环境问题.草原作为重要碳库和养分库,沙化过程可能会对其土壤碳、氮库产生重要影响.为探讨沙化过程对高寒草地土壤碳、氮储量的影响,采用空间序列代替时间演替的方法研究了藏北高原高寒草地沙化过程中驱动土壤碳、氮储量变化的因素.研究发现:(1)轻度、中度和重度沙化阶段土壤总碳、全氮储量无变化,而极重度沙化阶段碳氮流失严重(分别下降69％和55％,P＜0.05).(2)群落地上生物量随沙化程度加重逐渐降低,重度和极重度沙化草地根系生物量显著下降(分别下降47％和99％,P＜0.05).土壤容重、砾石含量随沙化程度加重呈逐渐增加趋势,而总碳、全氮含量和含水量逐渐下降,说明沙化过程导致土壤粗粒化和贫瘠化.(3)进一步分析发现,影响土壤总碳储量的因子中排前三位依次是土壤砾石含量、土壤含水量和植物地上生物量,影响土壤氮储量的因子依次是土壤砾石含量、含水量和土壤微生物丰度.综合这些研究结果,沙化过程植物群落生产力的改变对土壤碳、氮影响较小,主要受土壤砾石含量与含水量等因子驱动.沙化过程中土壤碳、氮储量存在转化阈值(重度到极重度沙化阶段),故潜在沙化高寒草地的早期防护有利于土壤碳汇的维持.

为了探究退化森林的树种组成变化和生物量储量的恢复规律,该研究选取云南哀牢山不同演替阶段的常绿阔叶林为对象,比较了不同演替阶段森林群落结构、树种多样性和生物量变化.结果表明,从演替早期到演替末期,乔木的科数先减少后增多,属数和种数则逐渐增加;Margalef丰富度指数、Simpson优势度指数、Shannon-Wiener多样性指数和Pielou均匀度指数随演替进程均呈增加的趋势;乔木生物量储量随演替进程逐渐升高,演替早期和演替中期的生物量分别为演替末期生物量的9.87%和65.98%;群落水平的树种多样性指数与总生物量呈显著正相关关系(P<0.05).树木的生长和树种多样性的提高是影响群落乔木生物量储量递增的因素,且哀牢山处于湿冷的气候条件,退化森林植被的恢复相对比较缓慢.