目的:探讨缺血性卒中合并脑白质疏松症患者认知功能的变化及其影响因素。方法:选取义乌市中心医院2018年1月至2019年10月诊治的缺血性卒中患者500例为观察对象。其中单纯性卒中200例（单纯组）、合并脑白质疏松症300例（合并组），对合并组梗死部位与脑白质疏松程度进行分析，另选同期于该院进行认知功能测试的志愿者150例为对照组，采用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对研究对象认知功能进行评定，依照MoCA评分将合并组MoCA评分 ≥ 26分的患者纳入认知障碍组、MoCA评分 < 26分的患者纳入非认知功能障碍组，分析导致缺血性卒中合并脑白质疏松症患者认知功能发生的危险因素。结果:对照组MMSE、MoCA、画钟试验（ CDT）、词语流畅性试验（VFT）、数字广度测验（DST）评分分别为（28.93±2.70）分、（28.35±2.74）分、（4.69±1.14）分、（4.94±0.42）分、（14.33±1.66）分，单纯组分别为（26.92±2.18）分、（25.02±3.52）分、（3.61±1.60）分、（4.77±0.46）分、（11.73±1.16）分，合并组分别为（24.91±2.79）分、（20.70±3.06）分、（2.87±1.23）分、（4.07±0.85）分、（10.82±0.93）分，三组差异均有统计学意义（ F=124.50、318.50、93.43、112.60、428.60，均 P < 0.001）。不同程度脑白质疏松症患者MMSE、MoCA、CDT、VFT、DST评分差异均有统计学意义（ F=69.09、102.40、20.98、60.90、57.00，均 P < 0.001）；Spearman相关性分析结果显示，MMSE、MoCA、CDT、VFT、DST评分与脑白质疏松程度均呈负相关（ r=-0.61、-0.69、-0.43、-0.56、-0.44，均 P < 0.05）；logisitic回归分析显示年龄、烟酒史、糖尿病史、脑卒中史、梗死部位为是缺血性卒中合并脑白质疏松症患者认知功能障碍发生的独立危险因素，受教育程度是保护因素。 结论:缺血性卒中合并脑白质疏松症患者认知功能下降，其下降程度与脑白质疏松程度有关，年龄、烟酒史、糖尿病史、脑卒中史、梗死部位、受教育程度均是认知功能障碍发生的影响因素。

目的:探讨针刺结合重复经颅磁刺激（rTMS）改善脑卒中患者单侧忽略（USN）的效果。方法:前瞻性选取2022年3月至12月在成都市金牛区人民医院康复医学科、神经内科就诊的90例脑卒中后USN患者作为研究对象，通过随机抽样方法将其分为3组，每组各30例，A组患者给予rTMS治疗，B组患者给予针刺治疗，联合组患者给予rTMS加针刺治疗。3组均连续治疗8周。对比不同组别患者治疗前后USN严重程度评分（画钟试验、数字删除试验、线段划消试验），Fugl-Meyer（FMA）量表，日常生活能力（ADL）评分，简易精神状态检查量表（MMSE）评分，血液流变学（全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原）差异。结果:（1）组内比较：治疗后，3组画钟试验、数字删除试验、线段划消试验评分均较治疗前降低；组间比较：联合组3项评分均低于A、B组，且A组3项评分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）组内比较：治疗后，3组FMA、ADL、MMSE评分均较治疗前提升；组间比较：联合组3项评分均高于A、B组，且A组3项评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）组内比较：治疗后，3组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均较治疗前降低；组间比较：联合组3项水平均低于A、B组，且A组血浆黏度水平低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:针刺结合rTMS对于改善脑卒中患者USN效果理想，能够明显提升患者肢体功能、日常生活能力及精神状态，调节血液流变学。

目的 观察沉浸式虚拟现实(IVR)训练结合作业治疗(OT)对脑卒中单侧忽略的疗效.方法 将上海市第四康复医院收治的50例脑卒中单侧忽略患者随机分为IVR联合OT组和OT组,每组25例.OT组予以常规的单侧忽略OT,IVR联合OT组予以IVR训练结合OT,2组疗程均为4周.治疗前后采用凯瑟琳-伯哥量表(CBS)、线段划消测试、星星划消测试、画钟试验评价单侧忽略症状;采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和Barthel指数(BI)评估上肢运动和日常生活能力.结果 2组治疗后CBS、线段划消测试、星星划消测试、画钟试验、FMA-UE、BI评分均较治疗前改善,且IVR联合OT组改善效果优于OT组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 IVR训练联合OT能改善脑卒中患者的单侧忽略症状、患侧上肢运动功能和生活自理能力.

[目的]探讨缺血性白质高信号(WMH)严重程度的独立危险因素、WMH与认知障碍的关系及认知障碍患者的证候要素特征.[方法]选取 2019 年 1 月—2022 年 12 月北京中医药大学东直门医院脑病科住院的WMH患者130例,根据Fazekas量表评分分为轻度组 26例、中度组39例和重度组 65 例.收集患者的一般资料,采用有序多分类logistic回归分析WMH严重程度的独立危险因素,采用Spearman秩相关分析WMH与认知障碍、认知障碍与证候要素的相关性.[结果]中、重度组的年龄、2 型糖尿病比例明显高于轻度组,重度组的陈旧性脑梗死比例、急性缺血性脑卒中比例和认知异常比例明显高于轻度组,重度组的颈动脉硬化伴斑块比例明显高于轻、中度组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001);重度组的简易精神状态评价量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分明显低于轻、中度组,重度组的画钟试验(CDT)评分明显低于轻度组,重度组的日常生活能力量表(ADL)评分明显高于轻度组,差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.001).校正混杂因素后,年龄(OR=1.105,95%CI:1.042～1.171,P=0.001)、陈旧性脑梗死(OR=6.567,95%CI:2.428～17.76,P＜0.001)、急性缺血性脑卒中(OR=8.514,95%CI:2.625～27.617,P＜0.001)和气虚程度(OR=1.12,95%CI:1.007～1.245,P=0.036)是WMH严重程度的独立危险因素.Spearman秩相关结果显示,WMH严重程度与认知异常比例呈正相关(rs=0.304,P＜0.001),合并认知异常的WMH总分、脑室旁白质高信号(PVH)和深部白质高信号(DWMH)评分分别与MMSE(rs=-0.358,rs=-0.388,rs=-0.301)、MoCA(rs=-0.397,rs=-0.323,rs=-0.401)评分呈负相关(P＜0.05),WMH总分与ADL评分呈正相关(rs=0.24,P＜0.05),DWMH评分与CDT评分呈负相关(rs=-0.247,P＜0.05);认知异常比例与气虚比例呈正相关(rs=0.265,P＜0.05);认知异常者的MoCA评分与气虚评分呈负相关(rs=-0.257,P＜0.05).[结论]年龄、陈旧性脑梗死、急性缺血性脑卒中和气虚程度是WMH严重程度的独立危险因素;WMH程度越重认知障碍风险越高、认知损害程度越重;气虚是WMH相关认知障碍的重要证候要素.

[目的]观察三段接力针刺法联合作业训练治疗卒中后单侧忽略的临床疗效.[方法]将104例卒中后单侧忽略患者随机分为观察组和对照组,每组各52例,对照组给予常规作业训练,观察组在对照组治疗的基础上,给予头皮针三段接力针刺法治疗.连续治疗8周.治疗8周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后凯瑟琳-波哥量表评分、数字删除试验评分、画钟实验评分的变化情况,以及简化Fugl-Meyer运动功能评分、功能独立性评定量表评分的情况.比较2组患者治疗前后血清S100β蛋白、谷氨酸、胶质纤维酸性蛋白因子,以及全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度的变化情况.并评价2组的安全性及不良反应的发生情况.[结果](1)研究过程中,观察组失访1例,对照组失访1例.最终观察组51例、对照组51例纳入疗效统计.(2)观察组总有效率为94.12％(48/51),对照组为80.39％(41/51).观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(3)治疗后,2组患者的凯瑟琳-波哥量表评分、数字删除试验评分、画钟实验评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善凯瑟琳-波哥量表评分、数字删除试验评分、画钟实验评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)治疗后,2组患者的Fugl-Meyer运动功能评分、功能独立性评定量表评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善Fugl-Meyer运动功能评分、功能独立性评定量表评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(5)治疗后,2组患者的血清S100β蛋白、谷氨酸、血清胶质纤维酸性蛋白因子水平明显改善(P<0.05),且观察组在改善血清S100β蛋白、谷氨酸、血清胶质纤维酸性蛋白因子水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(6)治疗后,2组患者的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平明显改善(P<0.05),且观察组在改善全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(7)2组患者治疗前后肝、肾功能均未见明显异常,2组患者治疗期间均未出现明显不良反应.2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]三段接力针刺法联合作业训练治疗卒中后单侧忽略可有效降低单侧空间忽略严重程度,提高肢体运动功能,降低血液黏度,降低血清脑损伤因子,临床疗效显著.

目的 探讨住院老年慢性病共病(multiple chronic conditions,MCC)患者认知功能障碍情况,分析其与衰弱的关系.方法 本研究为多中心横断面研究设计,2021年12月至2022年10月采用便利抽样方法选择肇庆市三家医院老年病房的MCC患者为研究对象,应用自制的调查问卷收集患者年龄、性别、疾病诊断、经济、文化水平等人口学资料,应用画钟试验和衰弱筛查量表分别进行认知功能和衰弱的评估.结果 最终招募了264例患者,其中,认知功能障碍147例(占55.68％),衰弱97例(占36.7％);认知功能与衰弱及其表型中的体质量下降、疲乏、耐力减退、自由活动下降等维度(P<0.05)有关.二元logistic回归分析的结果显示:高龄(β=-0.707,95％CI=0.265～0.919)、糖尿病(β=-1.224,95％CI=0.141～0.616)、慢性肺病(β=-0.759,95％CI=0.251～0.873)、耐力减退(β=-0.850,95％CI=0.224～0.813)和自由活动下降(β=-1.601,95％CI=0.086～0.473)均是认知功能的独立危险因素,文化程度(β=1.521,95％CI=1.269～16.502)则是认知功能的保护因素.结论 住院老年MCC患者认知功能障碍和衰弱的发生率较高,与高龄、文化程度低、糖尿病、慢性肺病有关,可导致衰弱的发生,主要以耐力减退、自由活动下降为主.

目的 探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑白质纤维束改变与执行功能损害的关系.方法 选择2019年12月-2022年1月深圳市罗湖区人民医院收治的118例AD患者作为研究对象,通过Mattis痴呆量表的主动/持续部分(MDRSI/P)评估患者执行功能,根据患者执行功能情况分为执行功能障碍组(n=46)和执行功能正常组(n=72).对比两组患者各区域脑白质纤维束FA值以及一般资料,采用多因素Logistics回归分析AD患者执行功能障碍的影响因素.采用Pearson分析各区域脑白质纤维束FA值与BADS评分之间的相关性,采用Spearman分析各区域脑白质纤维束FA值与执行功能障碍之间的相关性.构建贝叶斯网络模型,使用Netica软件进行贝叶斯网络推理,并对模型效能进行评价.结果 118例AD患者中,有46例出现执行功能障碍,发病率为38.98％.执行功能障碍组患者各区域的脑白质纤维束FA值均明显低于执行功能正常组,差异具有统计学意义(P<0.05).执行功能障碍组与正常组患者在病程、痴呆程度、画钟试验得分、BADS评分、MMSE评分、NPI评分、UPDRS评分、ADAS-Cog评分、WMLs体积、PVWMLs得分、DWMLs得分以及脑白质纤维束FA均值的差异具有统计学意义(P<0.05).重度痴呆和WMLs体积是AD患者执行功能障碍的独立危险因素(P<0.05),BADS评分和脑白质纤维束FA均值是保护因素(P<0.05).各区域脑白质纤维束FA值均与BADS评分呈显著正相关性(P<0.05),与执行功能障碍呈显著负相关性(P<0.05).重度痴呆、BADS评分、脑白质纤维束FA均值、WMLs体积通过网络关系与执行功能障碍建立联系,BADS评分、重度痴呆、脑白质纤维束FA均值与执行功能障碍的发生有直接联系,节点治疗方式通过影响WMLs体积,间接影响执行功能障碍的发生.构建的贝叶斯网络模型的AUC为0.839(95％CI 0.822～0.853,P<0.001),具有较高的区分度,校准曲线表明模型整体预测的准确性较高.结论 脑白质纤维束FA值是AD患者执行功能障碍的独立保护因素,与执行功能障碍呈显著负相关性.通过测定脑白质纤维束的异常改变可能是AD患者执行功能衰退的客观检查方法之一.

目的:探讨医务社工开展游戏治疗对延缓老年认知障碍患者认知衰退的进程及提升其自我效能感的效果.方法:将80例阿尔茨海默病患者随机分为观察组41例及对照组39例.对照组给予常规治疗及护理管理,观察组在此基础上由医务社工为患者开展10节次的桌面游戏治疗小组服务.对2组患者使用简易精神状态量表(MMSE)及画钟试验(CDT)评估认知水平;使用费城老年中心信心量表(PGCMS)及简易版老年抑郁量表(GDS-15)评估负性情绪及自我效能感.结果:干预前,2组患者MMSE、CDT、PGC及GDS-15评分比较差异无统计学意义.干预3周后,2组患者MMSE、CDT、PGC评分均增加(均P＜0.05),GDS-15评分减少(P＜0.05);且观察组MMSE、CDT、PGC评分均高于对照组(均P＜0.05),GDS-15评分低于对照组(P＜0.05).结论:医务社工桌面游戏治疗小组服务的开展对老年认知障碍患者认知功能的改善有积极作用,并能够有效降低患者负性情绪、提升自我效能感,可为医务社工在医疗机构中开展相关临床服务提供参考和借鉴.

目的 分析脑白质疏松症(LA)患者早期认知功能损害的特点和各感兴趣区磁共振弥散张量成像(DTI)的各向异性分数(FA)值变化,并探讨LA患者FA值与认知功能损害的相关性.方法 选取山西省人民医院神经内科自2015年8月至2016年10月收治的慢性缺血性LA患者38例(病例组)和健康老年人20例(健康对照组),均进行全面的认知功能测评及MRI、DTI检查,比较2组受试者认知功能、脑内感兴趣区FA值及轻度、中度、重度缺血性LA患者感兴趣区FA值的不同,分析病例组患者各感兴趣区FA值与认知功能的相关性.结果 与健康对照组比较,病例组患者简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分较低,Stroop色词干扰测验C部分(StroopC)用时较长、词语流畅性测验(VFT)、数字广度(DS)倒序、韦氏儿童智力量表(WISC-CR)词语相似性测验、听觉词语学习测验(AVLT)、画钟试验、积木测试得分较低,连线测验A部分(TMTA)、Stroop色词干扰测验B部分(StroopB)用时较长,差异有统计学意义(P<0.05).与健康对照组比较,病例组患者双侧侧脑室前角、左侧额上回、左侧额下回、双侧额叶眶回、右侧颞叶深部白质、右侧扣带回、胼胝体膝部的FA值下降,差异有统计学意义(P<0.05);且轻度、中度、重度LA患者上述感兴趣区FA值依次降低,差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,病例组患者AVLT得分与左侧侧脑室前角、左侧额叶眶回、右侧额叶眶回、右侧颞叶深部白质、右侧扣带回、胼胝体膝部FA值呈正相关关系(P<0.05),与左侧额下回FA值呈负相关关系(P<0.05);TMTA用时与右侧侧脑室前角FA值呈负相关关系(P<0.05),StroopB用时与右侧颞叶深部白质FA值呈负相关关系(P<0.05),StroopC用时与左侧额叶眶回、右侧颞叶深部白质、右侧扣带回、胼胝体膝部FA值呈负相关关系(P<0.05),积木测试得分与左侧额叶眶回、右侧颞叶深部白质、胼胝体膝部FA值呈正相关关系(P<0.05).结论 LA患者早期认知功能损害、FA值下降,FA值与认知功能损害程度相关.DTI有助于诊断LA患者早期认知功能损害.

目的 了解并分析养老机构老年人衰弱现状,为干预研究提供依据.方法 采用便利抽样方法选取四川省成都市4所福利院的237例老年人为调查对象,通过横断面调查,采用Fried衰弱表型评估老年人的衰弱状况,采用一般情况调查表收集一般资料,采用Barthel指数问卷、老年抑郁量表、画钟试验、微型营养评定法简版评估老年人的日常生活能力、抑郁状况、认知能力、营养状况.结果 调查对象的衰弱发生率为55.69％,非衰弱者占44.31％,其中握力低(207例,87.3％),步行速度慢(172例,72.6％),躯体活动量低(131例,55.3％)是发生最多的3个衰弱指标.退休前职业、吸烟、饮酒、运动锻炼、患慢性病情况、服药情况、急性事件发生情况、健康自评状况、使用步行辅助工具、日常生活能力、抑郁、认知能力及营养状况方面存在差异的养老机构老年人衰弱状况不同,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 养老机构老年人衰弱现状不容乐观,医护人员应关注养老机构老年人衰弱问题,及时采取干预策略,以预防衰弱发生或延缓衰弱进程.