目的:采用前瞻性、随机、对照研究，探讨恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化瘀血内阻证患者的临床疗效及其对中医证候积分的影响。方法:选择慢性乙型肝炎肝纤维化瘀血内阻证患者为研究对象，随机分为治疗组与对照组，分别接受恩替卡韦加鳖甲煎丸或恩替卡韦加鳖甲煎丸模拟剂治疗48周。比较两组患者治疗前后肝组织硬度检测（LSM）值及中医证候积分的变化，分析两者之间的相关性。对组间数据采用 t检验/Wilcoxon秩和检验或 χ2检验进行分析，采用Pearson相关性系数分析中医证候积分和LSM值之间的相关性。 结果:两组患者治疗48周后LSM值较基线均显著降低（ P < 0.001），肝纤维化明显改善，且治疗组LSM值低于对照组[（8.67±4.60）kPa与（10.13±4.43）kPa， t = -2.011， P = 0.049]。两组患者治疗48周后中医证候积分较基线均显著降低（ P < 0.001），临床症状明显缓解；两组中医证候积分改善总有效率分别达74.19%、72.97%，但组间比较差异无统计学意义（ χ2 = 0.013， P = 0.910）。相关性分析显示中医证候积分与LSM值之间无明显的相关趋势；本研究观察期内未发生与研究药物相关的严重不良反应。 结论:在恩替卡韦抗病毒治疗的基础上不管是否联合鳖甲煎丸均能有效降低慢性乙型肝炎肝纤维化瘀血内阻证患者的LSM值，改善肝纤维化，降低中医证候积分，缓解症状。联合鳖甲煎丸较单用恩替卡韦在改善肝纤维化方面更具有优势，且安全性良好，值得推广应用。

介绍邝卫红教授运用健脾疏肝、化瘀解毒法治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验.邝卫红教授认为,慢性萎缩性胃炎多因情志所伤、饮食失调,致肝气郁结、脾气亏虚,进而引起气虚、气滞血瘀,瘀血内阻,日久变生瘀毒,进而积聚为病.治宜健脾疏肝、化瘀解毒.选用四君子汤加五指毛桃、柴胡、三棱、半枝莲为基础方化裁,临证兼用调气、祛湿、散结之药,生活上嘱患者注意运动,以及情绪、饮食调摄,可获良效.

[目的]总结"张一帖内科"治疗痹病的中医辨证思路.[方法]通过跟诊学习,收集、整理、分析典型医案,查阅相关中医古籍及文献,结合新安医学"张一帖内科"主要传承人国医大师李济仁及李艳教授临证时所谈所述,从痹病病因病机、创新痹病新安理论、临证论治三个方面总结"张一帖内科"治疗痹病的辨证思路与经验,并附医案两则加以佐证.[结果]新安"张一帖内科"创新新安医学理论,创立"平衡寒热、扶元培土"学说,以"寒热三期"疗法治疗痹病,临证注重平调寒热、扶元培土、调和气血、化痰散瘀.验案一中患者反复多关节疼痛,病程长,李艳教授自创"益肾清络活血方"合乌头汤加裁"化痰散瘀",治疗痰瘀互阻型痹病;验案二中患者劳累过度,湿邪入络,多关节疼痛、肿胀、活动不利,局部有热感,神疲乏力,李艳教授辨证该患者为痹病湿热内阻兼气血亏虚证,以"清热解毒、益气活血通络"平调寒热.[结论]新安"张一帖内科"在治疗痹病实践中形成了自身独特的临床特色,辨证灵活,效果甚佳,是新安医学的重要分支,为中医药治疗痹病拓展了新思路,值得借鉴.

系统梳理中医药干预脓毒症肾损伤随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的临床特征及结局指标现状,为优化临床研究设计及构建中医药治疗脓毒症肾损伤核心指标集提供参考.计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)近5年发表的中医药干预脓毒症肾损伤RCT,提取纳入研究的基本特征、干预措施、结局指标等,并进行描述性分析.最终纳入53篇RCTs,样本量多集中于60～80例,合并腹腔感染最多(15篇,83.3％),中医证候频次最高的是瘀血内阻证(9篇,50.0％),干预方式频次从高到低为中药汤剂(28篇,52.8％)、中成药(22篇,41.5％)、中医疗法联合(3篇,7.5％),干预周期多集中于≤7 d(34篇,69.4％).纳入研究偏倚风险多不明确.共涉及84种结局指标,分为9个指标域:理化检测63种(305次,72.2％)、病情程度4种(48次,11.6％)、临床有效率4种(15次,3.6％)、生存质量1种(1次,0.2％)、经济学评估2种(14次,3.3％)、中医病证1种(9次,2.1％)、远期预后2种(16次,3.8％)、安全性事件2种(6次,1.4％)、其他指标5种(8次,0.7％);累计频次422次,其中频次较高的结局指标有炎性因子(42篇,79.2％)、肾功能及肾损伤标志物(40篇,75.5％)等.纳入研究仅1篇(1.9％)提及主要与次要结局指标,6篇(11.3％)提及安全性事件,13篇(24.5％)提及经济学评估.中医药干预脓毒症肾损伤RCT质量整体偏低,脓毒症、肾损伤及中医证候诊断参考标准不统一.结局指标存在主次区分不明确、忽视终点指标、缺乏中医特色指标的应用、安全性事件与经济学评估关注不足等问题.建议未来提升临床研究方法学质量,构建核心指标集,为中医药干预脓毒症肾损伤提供高级别循证证据.

目的 探讨瘀毒内阻证和气血两虚证结直肠癌患者血清代谢物差异.方法 纳入30例结直肠癌患者,分为瘀毒内阻证组(n=17)和气血两虚证组(n=13).采用液相色谱-质谱联用(liquid chromatography-mass spectrometry,LC-MS)技术检测血清代谢谱,使用主成分分析(principal component analysis,PCA)、偏最小二乘判别分析(partial least squares-discriminant analysis,PLS-DA)和正交-偏最小二乘判别分析(orthogonal partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA)进行多元统计分析,并结合受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算ROC曲线下面积(area under curve,AUC)值,进一步评估代谢物对证型诊断的敏感度和特异度,对差异代谢物进行层次聚类分析得到热图并通过京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)数据库寻找出共同富集的代谢通路.结果 筛选出差异代谢物13种,其中5种显著上调,8种显著下调,其中有2种差异代谢物AUC值大于0.9,除此之外,还有6种差异代谢物AUC值大于0.8.4-O-β-D-吡喃葡萄糖基-D-甘露聚糖、红豆碱、甘露糖、肌苷为气血两虚证敏感代谢物,2-羟基琥珀酸为瘀毒内阻证敏感代谢物.两组的差异代谢物主要富集的信号通路有3个,分别为半乳糖代谢(Galactose metabolism)通路、溶酶体(Lyso-some)通路及C型凝集素受体信号通路(C-type lectin receptor signaling pathway).结论 结直肠癌瘀毒内阻证、气血两虚证患者的代谢物存在显著差异,为结直肠癌患者准确、客观的综合征分化和中医治疗提供了可能.

目的 探究胃癌相关实验室指标与中医证型之间的关系,为从中医角度分析胃癌提供一些借鉴.方法 选取2020年4月至2020年11月在河北省中医院住院的胃癌患者136例,对这些患者进行中医辨证分型,收集这些患者的血清学指标,如CA72-4、CEA、甲胎蛋白、总蛋白、白蛋白、总胆红素、三酰甘油、总胆固醇、葡萄糖、前白蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体等.用SPSS软件进行统计学分析,对正态分布采用方差分析,对非正态分布采用非参数分析,以此来研究胃癌不同中医证型与血清学指标的关联性.结果 患者男女比例为3:1,41～65岁人群最易患胃癌,性别和年龄与中医证型均无相关性.其中脾胃虚寒证23例,痰湿凝结证36例,气血两亏证39例,肝胃不和证21例,瘀毒内阻证17例.其中CA72-4在痰湿凝结证和瘀毒内阻证之间,P<0.05,D-二聚体在肝胃不和证和瘀毒内阻证之间,P<0.05,具有统计学意义.结论 CA72-4在痰湿凝结证和瘀毒内阻证之间有统计学意义,D-二聚体在肝胃不和证和瘀毒内阻证之间有诊断作用.

目的 明确慢性乙型肝炎(CHB)恶性转化过程中不同阶段的证候演变规律.方法 收集2020年7月1日至2021年6月30日就诊于北京中医药大学东直门医院、解放军总医院第五医学中心门诊及住院的乙型肝炎病毒感染者共671例,其中CHB 120例,乙型肝炎肝硬化(HBLC)340例,乙型肝炎肝硬化伴肝细胞癌前病变(PLHC)64例,乙型肝炎肝硬化伴肝细胞癌(HCC)147例.设计"慢性乙型肝炎恶性转化中医证候临床调查表",记录患者一般资料、辅助检查结果及中医四诊信息.基于因子分析及K-均值聚类分析对其证候、证素进行判定及统计分析.结果 得到CHB中医证候类型5个,肝硬化(HBLC、PLHC、HCC)中医证候类型6个.其中CHB患者的证候分布主要以肝郁脾虚证(53.33％)、肝胆湿热证(21.67％)为主,证素分布以气滞(27.60％)、热(17.71％)、气虚(17.71％)为主;HBLC阶段证候分布以瘀血阻络证(23.83％)、肝郁脾虚证(22.35％)为主,证素分布以血瘀(19.25％)、湿(17.46％)、气虚(15.01％)为主;PLHC阶段证候分布以瘀血阻络证(29.68％)、肝肾阴虚证(20.31％)为主,证素分布以血瘀(22.12％)、阴虚(15.93％)、气虚(15.04％)为主;HCC阶段证候分布以瘀血阻络证(33.34％)、肝肾阴虚证(19.73％)为主,证素分布以血瘀(24.52％)、阴虚(16.09％)、气虚(15.33％)为主.CHB恶性转化的过程中,呈现出实证(肝胆湿热证、水湿内阻证)占比逐渐减少(21.67％→19.04％),虚证(肝肾阴虚证、脾肾阳虚证)占比逐渐增多(15.83％→ 31.97％),且实性证素(气滞、热、湿)比例逐渐减少(59.89％→34.48％),虚性证素(气虚、阴虚、阳虚)比例逐渐增加(32.30％→41.00％).结论 慢性乙型肝炎恶性转化的过程中,存在气滞、热、气虚→血瘀(偏实)、湿、气虚→血瘀(偏虚)、阴虚、气虚的"虚实夹杂、由实转虚"的证候、证素演变趋势.

肺癌作为目前人类因癌症死亡的主要原因,其在我国的发病率、病死率均居首位,其中非小细胞肺癌发病率占比最高.肺癌的主要治疗手段有手术、放化疗,但其产生的不良反应严重影响肺癌患者预后.中医认为本病病机以虚为本,邪实为标,痰瘀互结,邪毒内阻,发为本病.治疗主要在扶正为本的基础上,辨证施治,临证加减.根据近年相关文献报道的中医药对非小细胞肺癌病因病机、辨证分型、作用机制、临床治法等探究,分析归纳中医药学研究情况,为本病治疗、预防提供理论依据与参考.

目的:观察黄连益肾汤加减辅助治疗脾肾气虚、瘀毒内阻型急性肾损伤(AKI)的临床疗效.方法:采用随机数字表法将 62 例脾肾气虚、瘀毒内阻型患者分为治疗组与对照组各 31 例.对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用黄连益肾汤加减治疗.比较 2 组治疗前后中医证候积分、尿相关指标(24h总尿量、24 h尿蛋白量、24 h尿蛋白排泄率)、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、胱抑素-C(CysC)、肾小球滤过率(eGFR)]、肾损伤指标[肾损伤分子 1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血乳酸(LAC)、降钙素原(PCT)]、免疫应激指标[血红素加氧酶 1(HO-1)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平,并评估 2 组临床疗效及不良反应发生情况.结果:治疗后,治疗组总有效率93.55%,高于对照组 74.19%(P＜0.05).治疗后,2 组中医证候积分、24 h尿蛋白量、24 h尿蛋白排泄率、BUN、SCr、CysC及血清KIM-1、NGAL、LAC、PCT、MDA水平均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组治疗后中医证候积分、肾损伤指标、24h尿蛋白量、24h尿蛋白排泄率及血清MDA水平均低于对照组(P＜0.05).2 组治疗后 24h总尿量、eGFR及血清HO-1、SOD水平均高于治疗前(P＜0.05),治疗组治疗后上述指标均高于对照组(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:黄连益肾汤加减辅助治疗脾肾气虚、瘀毒内阻型AKI疗效确切,能够减轻患者肾损伤程度,改善肾功能,降低免疫应激反应,安全性较高.

"浊邪害清"是清代医家叶天士在《温热论》中提出的有关上焦湿温病证的理论思想,其对阐释鼻咽癌的发生、发展、转归及治疗具有重要指导意义."浊邪"涵盖了湿热浊邪及瘀毒等病理因素,"清"即清窍,包括鼻、咽等与外界相通的头面孔窍和司神明之心窍.本文基于"浊邪害清"理论,结合西医学研究,认为EB病毒、酒、腌制类食物等湿热浊邪为鼻咽癌的发病诱因.湿热浊邪侵袭机体,流注脉道,日久化生瘀毒,湿热瘀毒外闭鼻窍、内阻心窍、流注周身为鼻咽癌的发病机制.本文从微环境视角探讨"浊邪害清"在鼻咽癌中的微观表现,并立足于"浊邪害清"理论和本团队的临床实践制定鼻咽癌各期的辨证论治方案,以期为中医药治疗鼻咽癌提供借鉴.