目的:比较经食道超声心动图检查(TEE)与经胸超声心动图检查(TTE)在诊断心源性脑梗死患者中卵圆孔未闭(PFO)的价值。方法:回顾性分析唐山中心医院神经内科116例临床诊断为心源性脑梗死患者的临床资料，所有患者均行头颅CT或MRI检查确诊脑梗死。根据脑梗死范围又分为小梗死灶、皮层下病灶、多发性病灶、双侧病灶，并常规TTE检查和TEE检查，测量未闭合卵圆孔大小并分组，观察不同卵圆孔分离直径的脑梗死发生率。以经食道超声心动图检查联合右心声学造影作为诊断PFO的金标准。结果:116例脑梗死患者经食道超声心动图检查联合右心声学造影检查确诊为PFO 51例，其中TEE确诊卵圆孔未闭48例，TTE确诊卵圆孔未闭21例。TEE检测PFO的灵敏度为94.1%，特异度为100.0%；TTE检测PFO的灵敏度为41.2%，特异度为95.4%，差异有统计学意义( P<0.05)。其中卵圆孔分离直径<2 mm 8例(15.7%)，2~4 mm 29例(56.9%)，>4 mm 14例(27.4%)。脑梗死病灶以小梗死灶为主，占41.2%(21/51)。卵圆孔分离直径≤4 mm的患者，脑梗死以小梗死灶为主，而卵圆孔分离直径>4 mm的患者，脑梗死以皮层下和多发性病灶为主，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:TEE诊断心源性脑梗死患者中卵圆孔未闭的价值高于TTE。观察卵圆孔闭合情况，进一步做出定量诊断，以更好地指导临床选择治疗方案。

目的:探讨民航飞行学员卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的医学评估，提高航空医学实践中对PFO的认识，为航空医学鉴定和招飞体检标准的更新提供依据。方法:回顾性分析2例民航飞行学员PFO的诊断过程和航空医学鉴定结果，并结合文献，总结PFO的病理生理特点、诊断思路和对飞行安全的影响。结果:2例飞行学员在招飞和入校复查时均未检出PFO，分别在首次办证和年度体检时检出PFO，经食道超声心动图检查明确诊断，航空医学鉴定结论：不合格。结论:多数的轻度PFO无症状，且难以判断卵圆孔是否闭合，容易漏诊。航空医学鉴定应依据经胸超声心动图、经食道超声心动图、右心声学造影、经颅超声微泡试验及320层心脏CT动态成像的检查结果判断疾病的发生及严重程度。

卵圆孔未闭（PFO）与隐源性卒中有明显相关性，通过介入封堵可有效预防缺血性卒中的发生，大部分PFO采用常规操作可以完成介入治疗，极少数复杂型PFO需要应用穿刺房间隔的方法。该文报道一例经食道超声心动图（TEE）证实为复杂型PFO的患者，应用心腔内超声（ICE）指导房间隔穿刺，实时监测与指导PFO封堵过程、封堵伞释放后位置及形态，通过彩色多普勒及超声造影判断有无残余分流。ICE实时指导房间隔穿刺成功，清晰监测PFO封堵伞释放过程，封堵伞对周边结构无影响，术后无残余分流。

目的:分析右心声学造影(cTTE)和经食管超声心动图l(TEE)在卵圆孔未闭(PFO)封堵术中的应用价值.方法:选取102例行介入封堵术的PFO患者作为研究对象,对患者围手术期cTTE、TEE检查情况进行回顾性分析.结果:通过TEE检查确诊,61例被诊断为简单型PFO,占59.8％,41例被诊断为复杂型PFO,占40.2％.术前cTTE检查显示,在静息状态下,有48例(47.06％)检出右向左分流(right-to-left shunt,RLS),其中,Ⅲ级为9例(8.8％).在Valsalva动作下,全部患者均可检出RLS,其中,92例(90.2％)为Ⅲ级.两种状态下Ⅲ级RLS的检出率差异有统计学意义(P＜0.05).两种类型PFO患者封堵术中选取的封堵器规格的差异均有统计学意义(P＜0.05)o在封堵器释放后,TEE检查可见封堵器的形态和位置无异常,未检出心瓣膜病理性反流、心包积液等手术并发症,cTTE检查均检出RLS,但RLS分级为Ⅲ级的患者比例较封堵前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在PFO封堵术围术期联合应用TEE和c-TTE,能够对PFO形态、并发症和血流动力学情况进行有效的术前评估和术后疗效评价,具有较高的临床应用价值.

目的 探讨经食道超声心动图右心声学造影(TEE-cTTE)中应用手振加血激活生理盐水(ASB)显影对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值.方法 选取2020年7月至2023年1月临汾市人民医院疑似PFO患者106例,根据相关诊断标准分为PFO组(78例)与非PFO组(28例),均行TEE-cTTE检查,根据造影剂类型分为ASB、手振激活50％葡萄糖溶液(AGB)、手振激活生理盐水(AS),对比3种造影剂右心开始显影到微气泡逐渐减少到每帧图像低于10个微气泡的时间(T-R)、两组卵圆孔内径和隧道长度,分析3种造影剂行TEE-cTTE检查对PFO、PFO类型及右向左分流(RLS)的诊断价值.结果 ASB静息状态下、Valsalva动作下T-R长于AGS、AS,AGS静息状态下、Valsalva动作下T-R长于AS(P＜0.05);3种造影剂检测PFO组卵圆孔内径长于非PFO组(P＜0.05);ASB、AGS检测的PFO组卵圆孔内径长于AS检测(P＜0.05);ROC曲线分析,ASB 行 TEE-cTTE 诊断 PFO 的 AUC 为 0.872(95％CI 0.793～0.929),敏感度为 92.31％(72/78),特异度为82.14％(23/28);AGS 行 TEE-cTTE 诊断 PFO 的 AUC 为 0.842(95％CI0.758～0.905),敏感度为 89.74％(70/78),特异度为 78.57％(22/28);AS 行 TEE-cTTE 诊断 PFO 行 TEE-cTTEAUC 为 0.672(95％CI 0.574～0.760),敏感度为 80.77％(63/78),特异度为 53.57％(15/28),提示 ASB、AGS 行 TEE-cTTE 诊断 PFO 的价值优于 AS;ASB行TEE-cTTE检查诊断PFO类型、RLS分级与临床诊断结果的一致性较高(Kapp值=0.819、0.838);AGS行TEE-cTTE检查诊断PFO类型、RLS分级与临床诊断结果的一致性一般(Kapp值=0.653、0.655);AS行TEE-cTTE检查诊断PFO类型与临床诊断结果的一致性较差(Kapp值=0.393),诊断RLS分级与临床诊断结果的一致性一般(Kapp值=0.480).结论 TEE-cTTE检查中应用ASB显影能延长T-R时间,提高PFO诊断价值,且在诊断PFO类型、RLS分级方面表现出与临床诊断结果较高的一致性,有利于开展具有针对性、科学性的临床诊治工作.

目的 分析超声心动图联合超声右心声学造影(cTTE)对偏头痛患者卵圆孔未闭(PFO)诊断价值.方法 选定南京鼓楼医院集团安庆市石化医院 2022 年 1 月～2023 年 10 月就诊的 65 例偏头痛患者,均进行经胸超声心动图(TTE)、cTTE检查,将经食道超声心动图(TEE)作为诊断金标准,比较TTE、cTTE、TTE+cTTE诊断PFO的准确率、灵敏度、特异度,Kappa检验TTE、cTTE、TTE+cTTE与TEE的一致性,比较TTE、cTTE、TTE+cTTE对右向左分流半定量分级检出率.结果 TTE+cTTE诊断准确率(95.38%)、灵敏度(96.67%)均高于TTE(75.38%、76.67%)、cTTE(83.08%、83.33%),差异有统计学意义(χ2=10.164、10.070,P<0.05);TTE+cTTE诊断特异度(80.00%)与TTE(60.00%)、cTTE(60.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05).Kappa检验TTE+cTTE与TEE的一致性较好(Kappa=0.816),TTE、cTTE与TEE的一致性一般(Kappa=0.618、0.676).TTE+cTTE 对右向左分流 0 级(10.00%)、Ⅱ级(41.67%)、Ⅲ级(13.33%)检出率与 TTE(13.33%、60.00%、11.67%)、cTTE(11.67%、56.67%、11.67%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);TTE+cTTE 对右向左分流Ⅰ级检出率(35.00%)高于TTE(18.33%)、cTTE(16.67%),差异有统计学意义(χ2=6.89,P<0.05).结论 TTE联合cTTE可提高偏头痛患者PFO诊断准确率、灵敏度,辅助临床判断右向左分流程度,为临床诊治患者疾病提供更多参考依据.

目的 通过系统评价与Meta分析评估心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)对心房纤颤(atrial fibrillation,AF)患者左心房/左心耳(left atrial/left atrial appendage,LA/LAA)血栓的诊断价值,并分析不同的成像序列下所形成的诊断效能之间的差异.材料与方法 从PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库查找关于经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)或外科病理活检的方法检测AF患者LA/LAA结构内是否存在血栓的研究,同时比较CMR成像与其诊断效能上的差异,检索的时间为2000年至2022年.将这些文献分为四个类别:(1)CMR电影(cine-cardiac magnetic resonance,cine-CMR)成像;(2)对比增强磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA);(3)对比增强CMR(contrast enhanced CMR,CE-CMR)成像;(4)CMR.分别进行统计分析,提取相关的临床数据,利用Stata 17.0、Review Manager5.3及Meta-DiSc 1.4等专业数据分析应用软件对患者的医疗记录进行详细统计,并进一步对合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比的具体数值进行运算,最后绘制了受试者工作特征曲线,同时对曲线下面积(area under the curve,AUC)进行计算得出诊断效能大小.结果 共纳入11篇文献,包含868例患者.Meta分析结果显示,各成像方式的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、AUC值如下:cine-CMR分别为92％、93％、12.8、0.08、154、0.93;CE-MRA分别为 91％、100％、476.4、0.09、5 044、0.99;CE-CMR分别为 96％、100％、247.5、0.04、6 656、1.00;CMR分别为99％、99％、95.1、0.01、7 357、1.00.结论 CMR对AF患者LA/LAA血栓的诊断具备较高的诊断效能.

目的 探讨不同类型非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心耳孔面积与左心耳机械功能的关系.方法 120例非瓣膜病房颤患者纳入本研究,其中阵发性房颤52例(43.3%),持续性房颤68例(56.7%).通过计算机断层扫描血管造影(CTA)获得图像,行多平面重建获得左心耳孔面积.同时行经食道超声心动图检查测定左心耳流速(LAAFV),分析不同类型房颤患者左心耳孔面积与LAAFV的关系.结果 在持续性房颤组中,较大左心耳孔面积与低LAAFV密切相关.多因素Logistic回归分析显示,左心耳孔面积(P=0.009,OR=2.169,95%CI:1.217～3.867)、左房内径(P＜0.001,OR=1.514,95%CI:1.208～1.899)是低LAAFV的独立预测因子.在阵发性房颤组,左心耳孔面积同LAAFV无统计学相关.结论 在不同类型非瓣膜病房颤患者中,左心耳孔面积对其机械功能的预测价值存在差异.在持续性房颤患者中,较大左心耳孔面积和较大左房内径是低左心耳流速的独立预测因子,而在阵发性房颤患者中,未发现此类相关性.

目的 探讨计算机断层显像造影(CTA)、经食道超声心动图(TEE)两种影像学方法在左心耳封堵术前封堵器型号选择中的应用价值.方法 回顾性分析自2020 年1 月至2021 年12 月于北部战区总医院行术前CTA、TEE检查,术中完成左心耳造影(LAA-A)检查,并使用Watchman封堵器或LAmbre封堵器行左心耳封堵术的215 例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料.以LAA-A测量值为金标准,采用组内相关系数(ICC)检验CTA、TEE与LAA-A对左心耳尺寸测量结果的一致性.结果 Watchman封堵器组:TEE与LAA-A测量左心耳着陆区直径ICC值为 0.862(P<0.001),一致性较高;CTA与LAA-A测量左心耳着陆区直径ICC值为0.955(P<0.001),一致性较高;TEE与LAA-A测量左心耳可用深度ICC值为 0.363(P<0.001),一致性较差;CTA与LAA-A测量左心耳可用深度ICC值为 0.377(P<0.001),一致性较差.LAmbre封堵器组:TEE与LAA-A测量左心耳封闭线直径ICC值为0.801(P<0.001),一致性较高;CTA与LAA-A测量左心耳封闭线直径ICC值为0.965(P<0.001),一致性较高;TEE与LAA-A测量左心耳锚定区直径ICC值为 0.792(P<0.001),一致性较高;CTA与LAA-A测量左心耳锚定区直径ICC值为0.934(P<0.001),一致性较高.结论 在Watchman封堵器中,TEE、CTA与LAA-A所测量着陆区直径具有较好的一致性,但两种影像学方法对左心耳深度测量与LAA-A测量值一致性较差;LAmbre封堵器中,TEE、CTA与LAA-A测量的口部直径及着陆区直径一致性均较好,可用于指导封堵器型号的选择.

目的:对比研究经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)及经食道超声心动图(transesophageal echocar-diography,TEE)结合声学造影对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的评估价值,提出最佳诊断策略.方法:回顾性纳入2020年2月—2022年2月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的186例隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、偏头痛的患者,并经TEE或心导管检查证实为PFO的患者,分别进行经胸超声心动图下声学造影(contrast transthoracic echocardiography,cTTE)及经食道超声心动图下声学造影(contrast transesophageal echocardiography,cTEE).另外在cTEE下配合患者自主Valsalva动作增加1次检查者握拳放置患者腹部按压放松的操作,分别观察3个心动周期内左房左室内微气泡出现的数量,评估房间隔水平的RLS分流程度.结果:静息时cTTE检测到RLS 136例,cTEE检测到RLS 140例.Valsalva动作下,cTTE检测到RLS 186例,cTEE检测到RLS 186例,提示Val-salva动作时无论cTTE还是cTEE,PFO-RLS检出率均有显著提升.检出RLS的PFO患者,cTTE检测到Ⅰ级27 例,Ⅱ级31例,Ⅲ级128 例;cTEE检测到Ⅰ级80 例,Ⅱ级56 例,Ⅲ级50 例.110例患者cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE,其中46例cTTE时Ⅲ级,cTEE时Ⅱ级;43例cTTE时Ⅲ级,cTEE时Ⅰ级;21例cTTE时Ⅱ级,cTEE时Ⅰ级.cTEE下进行Valsalva动作时,同时配合检查者握拳放置腹部按压放松时,检测到RLSⅠ级 35例,Ⅱ级 46例,Ⅲ级105例,76例患者RLS分流程度提升,其中 21例患者从Ⅰ级提升到Ⅱ级,24例患者从Ⅰ级提升到Ⅲ级,31例患者从Ⅱ级提升到Ⅲ级,中-大量分流的比例显著增加.结论:cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE.cTEE检查时,患者配合检查者按压,Valsalva动作下检出的RLS分流程度增加.cTTE结合TEE对PFO解剖结构的判断、对PFO治疗及封堵术前评估有较大价值.