目的:探讨膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone重建干骺端骨缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2023年8月于新疆医科大学第一附属医院接受膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone重建干骺端骨缺损患者46例（47膝）的病历资料，男12例、女34例，年龄为（68.65±9.09）岁（范围41~83岁），体质指数（body mass index，BMI）为（27.20±4.50）kg/m 2（范围19.5~36.0 kg/m 2）。股骨侧及胫骨侧骨缺损安德森骨科研究所（Anderson orthopedic research institute，AORI）分型为T2B型20侧、T3型16侧、F2B型11侧、F3型17侧，64侧共置入骨小梁金属Cone 67个。临床评价指标包括膝关节活动度（range of motion，ROM）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及美国膝关节学会评分（Knee Society score，KSS）。拍摄双下肢全长X线片和膝关节正侧位X线片，测量患肢膝关节胫股角（femorotibial angle，FTA），观察膝关节力线的改善情况及骨小梁金属Cone骨长入程度，记录并发症发生情况。 结果:46例患者均获得随访，随访时间为（46.22±26.55）个月（范围6~103个月）。KSS膝评分由术前（29.22±19.79）分提高至术后3个月的（72.46±6.55）分，末次随访为（88.22±6.01）分，差异有统计学意义（ F=258.118， P<0.001）；KSS功能评分由术前（7.65±8.21）分提高至术后3个月的（40.00±9.49）分，末次随访为（56.30±6.10）分，差异有统计学意义（ F=354.711， P<0.001）。VAS评分由术前（5.35±1.50）分降低至术后3个月的（1.91±0.59）分，末次随访为（0.28±0.50）分，差异有统计学意义（ F=300.934， P<0.001）；ROM由术前67.72°±34.62°改善至术后3个月的80.33°±10.51°，末次随访为85.33°±9.15°，差异有统计学意义（ F=7.798， P<0.001）。FTA由术前179.24°±10.30°改善至出院时的174.61°±2.11°，末次随访为174.39°±1.69°，差异有统计学意义（ F=9.123， P<0.001）。末次随访时64个骨小梁金属Cone（95.5%，64/67） X线片提示有良好的骨长入，未见假体周围骨溶解，假体均牢固固定。1例患者术后第20天发生股骨干中段骨折，次日行股骨记忆合金环抱钢板内固定术，术后6个月复查骨折线已完全闭合，可扶助行器行走；其余患者均无假体周围感染、松动、脱位及周围骨折等并发症。 结论:膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone可有效重建严重的干骺端骨缺损，加强膝关节假体的稳定性，重建相对正常的膝关节下肢力线，Cone内骨长入趋势良好，膝关节功能明显改善。

Cozen现象是指儿童胫骨近端干骺端骨折后发生的迟发性膝外翻畸形现象。其发生机制目前存在多种学说，但大多缺乏可靠的证据支持，由此形成的治疗方法也无法统一。本文就目前Cozen现象的发病机制及主流的治疗方式做一综述。

目的:探讨纤维软骨性间叶瘤（fibrocartilaginous mesenchymoma，FM）的临床特点、影像学表现、病理学形态、免疫表型、分子病理特征及鉴别诊断。方法:收集上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科2020—2022年4例FM的临床及影像学资料，对其病理学形态、免疫表型和分子病理特征进行回顾性分析，并复习相关文献。结果:例1为会诊病例，患儿女，10岁。CT示骶骨和L5关节突骨质破坏。例2，患儿女，7岁。右尺骨远段病灶合并病理性骨折。例3，患儿男，11岁。左侧胫骨近端干骺端骨质破坏。例4为会诊病例，患儿男，11岁。左侧桡骨远端干骺端病灶伴骨皮质破坏。镜下肿瘤均由多量的梭形细胞成分、透明软骨结节和小梁状的骨构成。梭形细胞区域细胞密度低至中等，呈束状或交叉排列，梭形细胞轻至中度异型，例1间质富于黏液。透明软骨结节呈骺板软骨样排列。骨小梁周围被覆骨母细胞。例2~4均未发现GNAS、IDH1/IDH2基因突变和MDM2基因扩增。结论:FM罕见，多位于长骨的干骺端，其次为髂骨、耻骨和脊柱骨；好发于青少年。增生的梭形细胞、透明软骨结节和编织骨的形成是FM三大特征性形态表现，无特异性免疫表型和分子遗传学改变。FM为中间型肿瘤，有局部复发倾向，需与软骨性纤维结构不良、髓内高分化骨肉瘤和去分化软骨肉瘤等鉴别；广泛手术切除为首选治疗方式，预后良好。

目的:探讨组合式桥接内固定系统固定治疗儿童四肢干骺端骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2018年12月期间南京医科大学附属常州第二人民医院骨科采用组合式桥接内固定系统固定治疗的16例儿童干骺端骨折患者资料。男11例，女5例；年龄为8~14岁，平均11.0岁。骨折部位：肱骨近端4例，股骨远端3例，胫骨近端3例，胫骨远端6例；骨折按Salter-Harris分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例。受伤至手术时间为3~8 d，平均5.3 d。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况（术后感染、内固定失效）及术后功能恢复情况等。结果:16例患者术后获12~18个月（平均13个月）随访。16例儿童患者术后均获骨性愈合,骨折愈合时间为2~5个月(平均2.4个月)。末次随访时4例肱骨近端骨折患者根据Neer评分标准评定疗效：均为优；6例股骨远端骨折或胫骨近端骨折患者根据美国特种医院膝关节功能评分标准评定疗效：优5例，良1例；6例胫骨远端骨折患者根据Baird评分标准评定疗效：优5例，良1例。随访过程中无一例患者发生术后感染、断钉、断棒及骨折不愈合等并发症。结论:组合式桥接内固定系统固定治疗儿童干骺端骨折具有微创、操作简单、固定可靠及并发症少等优点，是儿童干骺端骨折的一种可选治疗方案。

机器人辅助及计算机导航辅助关节置换手术具有操作可重复性高、稳定性好、精确度高的优点，近十年来在临床中的应用越来越广泛。但机器人辅助及计算机导航辅助关节置换手术可能出现一些特有的不良事件。机器人及导航设备或流程环节出现问题，如注册失败、存储光盘损坏、建模错误、控制程序损坏等，导致机器人辅助手术被迫停止而改为徒手手术。文献报道这类不良事件导致机器人辅助手术终止的发生率高达22%。跟踪器固定针周围可出现皮肤软组织感染，甚至发生骨髓炎。针道周围软组织感染多数症状较轻，经局部换药等处理可以治愈。经针道骨折发生率低，文献多为个案报告。经检索目前文献报道中经针道骨折29例，发生在股骨骨干17例（59%）、股骨干骺端3例（10%）、胫骨骨干7例（24%）、胫骨干骺端2例（7%）。10例（34%）为无移位或隐匿性骨折，采用非手术治疗获得治愈；19例（66%）骨折发生移位，其中4例（14%）采用切开复位内固定、14例（48%）采用髓内钉固定、1例（3%）最终行全膝关节翻修术。固定针导致的神经、血管损伤也有个案报告。机器人辅助关节置换手术特有的不良事件发生率很低，其中多数比较容易处理。但术者要保持警惕，规范手术操作，如安装固定针时应仔细，尽可能避免此类特殊事件的发生。

目的:探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术结合锁定加压接骨板(LCP)内固定术在胫骨干骺端骨折中的治疗价值.方法:纳入我院2018年8月至2022年8月收治的胫骨干骺端骨折患者70例,按随机数字表法分成微创组与对照组,每组各35例.微创组患者在C臂机引导下采用MIPPO技术结合LCP内固定术治疗,对照组患者行传统切开复位普通钢板固定术.比较两组患者治疗效果及术中出血量、手术时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间、住院时间.分别在术前及术后3、6个月,采用美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)评估两组患者的运动功能.分别在术前及术后1个月,采血检测两组患者血清N-端骨钙素(N-MID)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)水平,观察两组患者并发症发生情况.结果:微创组患者术后恢复优占比(71.43％)高于对照组(45.71％)(P＜0.05).微创组患者骨痂生成时间、骨折愈合时间较对照组均缩短,术中出血量低于对照组(P＜0.05).两组患者术后3、6个月的HSS评分均高于术前,且微创组患者升高幅度高于对照组(P＜0.05).两组患者术后1个月的血清N-MID、BALP、PICP水平均高于术前,且微创组患者各指标水平升高幅度均高于对照组(P＜0.05).微创组患者并发症发生率(5.71％)低于对照组(22.86％,P＜0.05).结论:C臂机引导下MIPPO技术结合LCP内固定术能缩短胫骨干骺端骨折患者的骨痂形成与愈合时间,促进运动功能恢复,改善骨代谢水平,控制并发症风险.

目的 对比内侧联合后外侧入路与后内侧倒"L"切口联合前外侧入路在累及后外侧SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折中的应用效果.方法 选取2019年2月至2022年3月在江苏省淮安市第一人民医院分院就诊的胫骨平台骨折的患者89例,根据治疗方式不同分为后外侧入路组(n=45)和前外侧入路组(n=44).后外侧入路组行内侧联合后外侧入路固定,前外侧入路组行后内侧倒"L"切口联合前外侧入路固定.对两组手术相关指标、并发症、术后骨折复位、膝关节功能恢复情况进行比较.结果 两组术后引流量和愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与前外侧入路组相比,后外侧入路组手术时间及住院时间缩短,失血量减少(P＜0.05).术后3 d,两组Rasmussen总分及关节面塌陷、髁部变宽、成角畸形单项评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),但后外侧入路组与前外侧入路组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后3 d Rasmussen评分的优良率比较,差异无统计学意义(95.56％vs 100％,P＞0.05).术后12个月,两组疼痛、功能评分、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性评分较术前升高,减分项目评分较术前降低(P＜0.05),但后外侧入路组与前外侧入路组总分及单项评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);后外侧入路组与前外侧入路组的HSS评分优良率比较,差异无统计学意义(77.78％vs 81.82％,P＞0.05).术后12个月,两组膝关节活动范围比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(13.33％vs 9.09％,P＞0.05).结论 内侧联合后外侧入路与后内侧倒"L"切口联合前外侧入路对累及后外侧SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折均有较好的治疗效果,可明显改善膝关节功能,前者的手术时间短,术中失血量少,术后恢复更快,对骨折累及干骺端选择后者入路更佳,临床上可根据骨折情况选择合适的手术入路.

目的 探讨前Pilon骨折的影像学特征及手术治疗效果.方法 回顾性分析2013年11月至2021年10月宜兴市人民医院骨科收治的18例前Pilon骨折患者资料,男12例,女6例;年龄22～74岁,平均(46.4±13.2)岁.患者术前CT检查均为胫骨远端前侧关节面劈裂压缩,10例伴有距骨向前半脱位.骨折按照AO/OTA分型,43B2型11例,43B3型7例;按照Rammelt分型均为Ⅲ型.18例均采取前侧入路行切开复位、干骺端植骨和解剖型锁定钢板排钉技术支撑固定.术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量,末次随访时采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分标准和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价踝关节功能,采取Kellgren-Lawrence分级标准评估踝关节创伤性关节炎.结果 手术时间50～120 min,平均(78.9±17.3)min;术中失血量50～150 mL,平均(80.0±27.9)mL.患者均获得随访3～60个月,平均(17.9± 12.1)个月.Burwell-Charnley骨折复位评价标准:解剖复位17例,复位差1例.骨折均愈合,愈合时间8～20周,平均(14.0±3.6)周.末次随访时AOFAS踝与后足评分21～100分,平均(86.1±16.7)分;其中优13例,良3例,可1例,差1例,优良率为88.9％.VAS评分0～7分,平均(1.2±1.7)分.3例发生创伤性关节炎,Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例.随访期间无一例发生感染、下肢深静脉血栓和内固定失效.结论 前Pilon骨折为由足背伸位垂直暴力引起的胫骨远端前侧关节面劈裂压缩为主的骨折,经前方人路切开复位、干骺端植骨结合解剖型锁定钢板排钉技术固定可以获得满意的疗效.恢复矢状面力线和关节面平整对于预防创伤性关节炎至关重要.

目的 探讨肌骨超声在儿童闭合性胫腓骨远端骨折的应用价值.方法 选择 64 例儿童急性踝关节外伤患者行肌骨超声、X 线检查,对超声或 X 线检查可疑骨折者,均行多层螺旋 CT(MSCT)检查,以 MSCT为参考标准,对比分析超声及 X线检查对儿童闭合性胫腓骨远端骨折诊断的准确度.结果 肌骨超声对腓骨远端骨骺撕脱性骨折诊断的准确度高于 X线(P<0.05);对胫骨远端干骺端骨折及腓骨远端骨骺骨折 Salter-Harris Ⅱ型诊断的准确度低于 X线(P<0.05);其余骨折类型及对胫腓骨远端骨骺骨折多数分型准确度与 X线差异无统计学意义(P>0.05).结论 肌骨超声对儿童闭合性胫腓骨远端骨折的准确度较高,对撕脱性骨折的检查比 X线检查更有优势,可作为儿童闭合性胫腓骨远端骨折筛查的良好工具.

Pilon骨折是指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,特别是开放性 Gustilo Ⅲ型 Pilon骨折常伴严重的软组织损伤和骨缺损,如处理不当,可继发感染,造成截肢.2009—2015年,我院骨科利用超踝关节外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型Pilon骨折18例,效果满意,报告如下.