目的:探索真实世界门诊治疗再生障碍性贫血（AA）患者的诊断流程、治疗及疗效。方法:评估2018年1月至2019年12月门诊治疗176例AA患者的诊断流程、治疗方案及疗效。结果:患者出现症状至首次就诊中位时间7（5～120）个月，就诊原因包括出血（52.3%）、贫血（51.7%）、感染（6.8%）。诊断流程中168例（95.5%）患者完成髂骨骨髓穿刺（骨穿），仅22例（17.1%）完善了多部位骨穿（胸骨分类）；骨髓活检完成率85.1%（143/168）；只有59.5%（100/168）和58.9%（99/168）完成了骨髓流式免疫分型及染色体核型分析；86例（48.5%）完成阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）克隆筛查；造血祖细胞培养检查完成率最低，仅45例（26.8%）。环孢素A（CsA）联合雄激素及左旋咪唑为最常见治疗方案，总计77例（43.8%），其次为CsA联合雄激素45例（25.6%），单用CsA者24例（13.6%），单用雄激素者16例（9.1%），14例（7.9%）患者确诊后选择中药或未治疗。根据门诊复诊频率将176例患者分为复诊规律组（每年≥4次）130例（73.9%）和复诊欠规律组（每年<4次）46例（26.1%）。复诊规律组6个月有效率较高（52.5%对28.0%， P＝0.005），12个月高质量缓解率更好（40.7%对16.7%， P＝0.027），24个月复发率更低（4.4%对36.4%， P＝0.001）。 结论:真实世界治疗的AA患者诊断流程需重视多部位骨穿检查并完成PNH克隆筛查、流式免疫分型、染色体核型分析及造血祖细胞培养检查；门诊规律复诊患者可获得高质量缓解，复发率低，推荐每年至少复诊4次。

目的:探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术（CABG）的近期和远期疗效。方法:回顾性分析2009年2月至2019年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科实施的208例全动脉化CABG的冠心病患者的临床资料。男性188例，女性20例，年龄（54.7±10.7）岁（范围：32~79岁）。个体化选择动脉血管移植物并制定手术策略，其中使用左胸廓内动脉207例，右胸廓内动脉38例（双侧胸廓内动脉37例），桡动脉187例（188支），每例患者移植血管（2.6±0.7）支（范围：2~4支）。非体外循环CABG占98.1%（204/208）。将患者分为双侧组（37例，使用双侧胸廓内动脉加或不加桡动脉）和单侧组（171例，仅使用一侧胸廓内动脉和桡动脉）进行分析。组间比较采用 t检验、χ 2检验或Fisher确切概率法。绘制Kaplan-Meier生存曲线并估算远期全因病死率、主要严重心脑血管事件（MACCE）发生率和再次血运重建率。Cox回归分析远期死亡的独立预后因素。 结果:总体术后30 d病死率为1.4%（3/208），MACCE发生率为1.9%（4/208），出血二次开胸发生率为0.5%（1/208），深部胸部切口感染发生率为1.4%（3/208），围手术期无心肌梗死和再次血运重建。双侧组与单侧组患者术前基线数据无差异，总体术后30 d病死率，MACCE、出血、深部胸骨切口感染发生率均无差异（ P值均>0.05）。术后随访（5.4±2.8）年（范围：0.2~10.9年），1、5和10年全因病死率分别为2.3%、3.4%和6.9%，MACCE发生率分别为3.9%、11.2%和28.5%，再次血运重建率分别为0.4%、3.7%和11.9%。年龄>65岁是远期死亡的独立预后因素（ HR=1.125，95 % CI：1.050~1.205， P<0.01）。 结论:选择合适的患者、制定个体化手术方案，全动脉化CABG是安全、可行的，可降低远期病死率和再次血运重建风险。

报道1例因反复发热、乏力、腹胀就诊的患者的诊治过程，患者抗感染治疗无效，后出现血三系减低、高炎症状态，骨髓涂片可见噬血现象，最终通过胸骨骨穿确诊为荚膜组织胞浆菌病感染继发噬血细胞综合征，经抗真菌治疗后痊愈。

目的:对比观察超声引导下双侧胸横肌平面阻滞（transversus thoracic muscle plane block, TTPB）与胸骨旁神经阻滞（parasternal nerve block, PSB）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）术中舒芬太尼剂量的影响。方法:选取150例在北部战区总医院行OPCABG的患者，按随机数字表法分为对照组（C组）、TTPB组（T组）和PSB组（P组），每组50例。C组行靶控输注（target controlled infusion, TCI）全凭静脉麻醉；T组先行超声引导下双侧TTPB，再行TCI全凭静脉麻醉；P组先行超声引导下双侧胸大肌与肋间内肌平面阻滞，后行TCI全凭静脉麻醉。记录3组患者术中舒芬太尼总用量及入手术室后（T 0）、麻醉诱导意识消失时（T 1）、气管插管成功后即刻（T 2）、气管插管后3 min（T 3）、切皮时（T 4）、锯胸骨后1 min（T 5）、心包切开时（T 6）、主动脉侧壁钳部分阻断前（T 7）、侧壁钳开放后（T 8）、再灌后5 min（T 9）、关胸时（T 10）、手术结束时（T 11）的舒芬太尼效应浓度、MAP、心率及正性肌力药物评分；检测术前24 h，术后24、48、72 h的血浆IL-6和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平；血气分析检测T 0、T 3、T 6、T 11及术后2、4、6、8、16、24 h的血糖和乳酸水平；记录术后24、48 h静息和运动状态下VAS疼痛评分和术后当日、术后第1天、术后第2天追加镇痛药物情况及术后3 d内不良反应（寒战、恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、穿刺点感染、穿刺点血肿）发生情况。 结果:T组和P组术中舒芬太尼总用量，T 3~T 11时舒芬太尼效应浓度，T 2、T 10时MAP，术后24 h静息和运动VAS疼痛评分，术后当日追加镇痛药物患者百分比，术后2、4、6、8 h时血糖水平，T 11及术后2、4、6 h时乳酸水平，术后24、48 h时IL-6水平，术后48 h时CRP水平，术后3 d内寒战发生率均低于C组（ P<0.05）；T组舒芬太尼用量、T 5~T 11时舒芬太尼效应浓度、术后24 h静息和运动VAS疼痛评分低于P组（ P<0.05）。与T 0时比较：3组患者T 6、T 11及术后2、4、6、8、16、24 h时血糖水平升高（ P<0.05）；C组T 11及术后2、4、6、8 h时乳酸水平升高（ P<0.05），T组和P组术后2、4、6、8 h乳酸水平升高（ P<0.05）。与术前24 h比较，3组患者术后24、48 h时IL-6水平及术后24、48、72 h时CRP水平升高（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声引导下TTPB和PSB在OPCABG术中具有良好的镇痛效果，稳定术中血流动力学波动，并在一定程度上抑制应激和炎症反应，有利于患者的术后康复。TTPB比PSB的镇痛效果更好。

目的:探讨胸大肌肌瓣翻转手术治疗残留心外膜起搏导线导致的胸骨感染临床效果，总结治疗体会。方法:回顾性分析2014年5月至2018年12月期间78例心脏手术后残留的心外膜起搏导线导致深部切口感染患者临床资料。其中男47例，女31例；年龄3～72岁。手术类型包括瓣膜手术38例(包括主动脉瓣成形术18例，主动脉瓣置换术9例，双瓣膜置换手术11例)，冠状动脉旁路移植术14例，先天性心脏病手术26例(包括房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损修补术11例，复杂畸形手术5例)。患者均因心脏起搏导线未完整拔除导致胸骨切口感染，采用胸大肌肌瓣翻转手术方式治疗。处理时间为开胸心脏术后15年32例，1年内46例。结果:全组无死亡。伤口Ⅰ期愈合70例，Ⅱ期愈合5例，再次手术治疗后痊愈3例。随访71例患者1年，伤口感染均无复发。结论:胸大肌肌瓣翻转手术治疗心脏术后残留心外膜起搏导线导致的胸部切口感染，治疗效果良好，值得临床推广。

60岁男性患者，冠状动脉旁路移植术后深部胸骨伤口感染，行载抗生素骨水泥联合低负压吸引治疗术。手术分2期进行，Ⅰ期：彻底清创，使用载抗生素骨水泥固定填充创面，同时低负压吸引，创面愈合良好。Ⅱ期：Ⅰ期术后6周拆除骨水泥，彻底清创后缝合切口。术后30天创面完全愈合。

患者男，60岁，因“乏力、发热半月余”于2021年6月17日入院。患者半个月前无明显诱因出现乏力并进行性加重，伴活动后气促。于当地医院查血常规示白细胞计数1.5×10 9/L、血红蛋白88 g/L、血小板计数26×10 9/L，骨髓穿刺检查，结果为急性髓系白血病M5b型，于天津市人民医院血液科进一步治疗。查体：轻度贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇苍白；胸骨无压痛；心、肺、腹查体未见异常；外痔脱出，肛周红肿；双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数0.41×10 9/L、血红蛋白60 g/L、血小板计数43×10 9/L。排除化疗相关禁忌，2021年6月18日—2021年7月1日行阿扎胞苷联合维奈克拉方案联合化疗。化疗结束第4天患者出现发热（最高达39.2 ℃），伴右小腿疼痛，触之局部皮温升高，压痛明显。经验性使用哌拉西林他唑巴坦、替加环素、泊沙康唑联合抗感染治疗。复查血常规：白细胞计数0.11×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白64 g/L、血小板计数24×10 9/L。右下肢血管彩超：未见静脉血栓形成、动脉闭塞。右小腿MRI：（1）右小腿后部软组织肿胀，腓肠肌内外侧头及邻近深浅筋膜内渗出性改变，部分肌间隙积液；（2）左小腿比目鱼肌、腓肠肌内侧头及邻近深筋膜内少许渗出性改变（图1A）。血培养+药敏试验（需氧+厌氧）：嗜麦芽窄食单胞菌，对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素敏感。根据药敏试验结果调整抗生素为左氧氟沙星、复方磺胺甲 唑、替加环素抗感染治疗3 d后体温恢复正常，但患者右小腿红肿进行性加重，触痛明显，表皮渗液破溃，皮肤及皮下软组织坏死，初步诊断为急性坏死性筋膜炎（图1B）。行右小腿脓肿切开减张引流术，并放置引流管（图1C），引流出约400 mL脓液。引流液培养+药敏试验（需氧+厌氧）显示为嗜麦芽窄食单胞菌。术后患者右小腿红肿好转，引流通畅，疼痛较前减轻。3 d后进一步行浅层组织清创换药，并拔除右小腿引流管。5 d后复查血常规：白细胞计数9.51×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白89 g/L、血小板计数89×10 9/L。全身抗感染治疗20余天未见好转，于手术室行局部麻醉下右小腿深层组织清创术，术中见腓肠肌筋膜感染坏死，部分肌肉坏死，切除坏死组织至创面新鲜，彻底止血（图1D）。术后行负压封闭引流。负压引流吸引7 d后，拆除负压封闭引流行右腹股沟取皮+右小腿创面植皮术（图1E）。定期换药，营养支持治疗，敏感抗生素应用。术后3周拆线，植皮成活、供区伤口愈合良好（图1F）。随访6个月，患者急性髓系白血病的疗效评价为完全缓解，右小腿伤口愈合良好，感染无复发，关节功能正常，恢复日常工作和生活。

患儿，男，出生后46 h，因皮肤干燥、发热3 h入濉溪县医院，系G2P2，胎龄38 +4周，出生体重3120 g，出生史无特殊。入院前3 h出现发热，最高体温38.5 ℃，松解包被后体温降至37.8 ℃，精神、吮奶可，无呕吐，大小便无异常。自出生以来体重下降约1.9%。父母体健，非近亲结婚。入院查体：皮肤干燥，哭声低哑、不婉转，前囟平软，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心律齐，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，肝脾未及肿大，四肢肌张力正常，新生儿反射正常引出。肺脏超声：两肺散在胸膜线下小实变。诊断：新生儿肺炎。给予抗感染、对症处理。

目的:探讨盔甲式胸带在胸骨裂开患者修复术后的应用效果。方法:该研究为回顾性队列研究。将2020年3月—2021年3月空军军医大学第一附属医院（以下简称本院）收治的行胸骨裂开修复术且术后使用常规胸带的11例患者纳入常规胸带组，将2021年4月—2022年3月本院收治的行胸骨裂开修复术且术后使用盔甲式胸带的12例患者纳入盔甲式胸带组。成立胸骨裂开修复专项小组，组内责任护士为2组患者指导正确腹式呼吸方法，手术组成员为2组患者开展个性化手术并佩戴相应胸带。统计术后第1天腹式呼吸频率、胸式呼吸频率；患者采用数字评定量表自评术后6、24、48、72 h疼痛强度；记录术后第1次主动咳嗽时间和伤口愈合时间；记录术后拆线时呼吸运动致伤口缝线切割长度；记录术后2周内皮瓣局部有无红肿、渗出等并发症，随访3~12个月有无伤口裂开或感染等并发症，计算术后并发症发生比例；术后6个月，采用温哥华瘢痕量表评价瘢痕情况。结果:盔甲式胸带组患者术后第1天的腹式呼吸频率为（16.3±1.2）次/min，明显高于常规胸带组的（5.3±1.4）次/min（ t=20.00， P<0.05）；胸式呼吸频率为（1.2±0.8）次/min，明显低于常规胸带组的（12.4±1.5）次/min（ t=22.36， P<0.05）。盔甲式胸带组患者术后6、24、48、72 h疼痛强度评分均明显低于常规胸带组（ t值分别为15.07、14.70、13.66、11.03， P<0.05）。盔甲式胸带组患者术后第1次主动咳嗽时间、伤口愈合时间均明显早于常规胸带组（ t值分别为5.51、8.90， P<0.05）。术后拆线时，常规胸带组患者呼吸运动致伤口缝线切割长度为2.0（0，5.0）mm，明显长于盔甲式胸带组的2.0（1.0，2.0）mm（ Z=4.10， P<0.05）。2组患者术后并发症发生比例比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后6个月，盔甲式胸带组患者瘢痕评分为（4.1±1.4）分，明显低于常规胸带组的（5.6±1.4）分（ t=2.71， P<0.05）。 结论:在胸骨裂开患者修复术后应用盔甲式胸带可提高腹式呼吸频率，减轻伤口切割力，有效缓解术后疼痛，加快第1次主动咳嗽和伤口愈合速度，减轻术后瘢痕增生，应用效果较好。

患儿，女性，年龄7月22 d，体质量6 kg，身长62 cm，因"检查发现支气管畸形5月余"入院。患儿38 ＋4周顺产，出生时1、5 min Apgar评分分别为9、10分。患儿出生后半月因"新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、肺动脉高压、动脉导管未闭、房间隔缺损、先天性喉软骨软化病"在当地医院治疗40余天，其中呼吸机辅助呼吸15 d。住院期间胸部CT结果提示：气管隆突位置升高，右主支气管近端偏窄。因好转出院后反复呼吸道感染，至我院呼吸科住院治疗，纤维支气管镜检查结果提示"气管支气管狭窄、气管支气管软化、支气管开口异常"。考虑存在先天性支气管畸形及气管支气管软化，患儿抗感染治疗好转后转入胸外科继续治疗。入院查体：RR 32次/min，HR 134次/min，呼吸稍促，可及胸骨上吸凹，两肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音。心音有力，心律齐，胸骨L 2，3肋间可闻及2级收缩期杂音。心脏大血管(包括气道)增强CT结果示：房间隔缺损，交叉肺动脉，肺动脉高压，右上肺静脉异位引流至奇静脉，气管隆突位置高(约平T 1，2椎体层面)，形态失常，局部气管管腔明显狭窄，直径约2.7 mm×1.6 mm，右主支气管开口处仅见细线样管腔影(见图1)，右肺上叶支气管开口显示不清。心脏B超结果示：房间隔中部缺损，直径7 mm，右上肺静脉走行欠清晰，交叉肺动脉。实验室检查未见明显异常，心电图正常。术前诊断为"先天性支气管畸形，肺静脉连接部分异常，房间隔缺损，先天性喉软骨发育不良"。术前2 d就术中注意事项进行多学科会诊。术前访视时患儿经鼻导管吸氧(氧流量2 L/min)，呼吸稍促，无紫绀，轻微咳嗽，少许痰，ASA分级Ⅲ级，拟在全身麻醉下行"气管环状切除和隆突成形术"。