目的:比较凉泻针法联合西药与单纯西药治疗活动期湿热痹阻证类风湿关节炎(RA)腕关节病变的临床疗效.方法:将80例活动期湿热痹阻证RA腕关节病变患者随机分为针药组(40例,脱落3例)和西药组(40例,脱落3例).西药组予甲氨蝶呤片治疗,每次15 mg,每周1次;针药组在西药组基础上行凉泻针法治疗,穴取双侧合谷、后溪、外关等,每日1次,每周5次.两组均治疗8周.比较两组患者治疗前后腕关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、腕关节肿胀评分、腕关节晨僵评分、Cooney腕关节功能评分、腕关节超声及血清C-反应蛋白(CRP)含量、红细胞沉降率(ESR).结果:治疗后,两组患者腕关节疼痛VAS评分、肿胀评分、晨僵评分、滑膜炎灰阶超声(GSUS)分级、滑膜炎能量多普勒超声(PDUS)分级及血清CRP含量、ESR均较治疗前降低(P＜0.05),Cooney腕关节功能评分较治疗前升高(P＜0.05);针药组患者腕关节疼痛VAS评分、肿胀评分、滑膜炎PDUS分级及血清CRP含量、ESR均低于西药组(P＜0.05),Cooney腕关节功能评分高于西药组(P＜0.05).结论:凉泻针法联合西药治疗活动期湿热痹阻证RA腕关节病变能减轻患者临床症状、改善关节功能活动、降低炎性反应,疗效优于单纯西药治疗.

目的:探讨川崎病合并关节炎的患病率、临床特征及其与冠状动脉病变的关系。方法:2015年1月至2020年6月厦门市儿童医院心内科确诊的454例川崎病患儿，根据是否有关节受累分为合并关节炎组53例和未合并关节炎组401例，回顾性分析两组患儿的临床症状和实验室结果。结果:454例儿童纳入研究，其中53例有关节受累，男32例，女21例，平均年龄(5.89±1.35)岁，未合并关节炎组的平均年龄(4.28±1.25)岁，差异有统计学意义( P＝0.026)。53例关节受累患儿中，小关节受累36例(67.92%)，髋关节14例(26.41%)，腕关节10例(18.87%)，膝关节8例(15.09)，肘关节4例(7.55%)，踝关节3例(5.66%)。合并关节炎组的53例患儿中静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunogloblin，IVIG)无反应型川崎病14例(26.14%)，比未合并关节炎组IVIG无反应型43例(10.72%)发生率明显升高，差异有统计学意义( P＝0.002)。合并关节炎组患儿的炎症标记物水平(CRP、TNF-α、IL-6)较未合并关节炎组明显升高，差异有统计学意义( P<0.05)，合并关节炎组冠状动脉病变发生率(60.38%，32/53)高于未合并关节炎组(52.37%，210/401)，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:儿童川崎病合并关节炎有自限性，一般没有后遗症。与未发生关节炎的患儿相比，合并关节炎组患儿更易对IVIG治疗无反应，炎症指标更高，但冠状动脉病变发生率未见明显差异。

患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。

目的:探讨尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜技术治疗特发性尺骨撞击综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2015年1月，采用尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜探查修复术治疗25例尺骨撞击综合征患者资料，男14例，女11例；年龄（32.5±4.9）岁（范围，18~62岁）；均为单侧病变，均合并腕关节三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤。术中先使用腕关节镜探查TFCC损伤、月骨软化及月三角韧带损伤情况，清理增生的滑膜，修复TFCC损伤，清除月骨及三角骨剥脱的软骨，而后在尺骨中下段背侧行尺骨斜行短缩截骨内固定。分别记录手术前、后尺骨变异，术后采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）及改良的Mayo腕关节评分对手术疗效进行评价。结果:关节镜探查示25例TFCC损伤者，根据Palmer’s分型，其中ⅠB型5例、ⅡA型5例、ⅡB型7例、ⅡC型4例、ⅡD型4例。25例患者均获得随访，随访时间（24.6±1.9）个月（范围，12~46个月）；所有患者截骨部位均获得骨性愈合，愈合时间（14.0±1.9）周（范围，12~20周）。术前尺骨变异值为（3.8±1.5）mm，术后降至（-1.5±0.5）mm。术前VAS评分为（7.8±0.7）分，末次随访时降至（1.3±1.5）分；改良的Mayo腕关节评分由术前的（52.8±15.8）分提高至末次随访时的（83.0±11.2）分，其中优19例，良5例，可1例，优良率为96%（24/25）；握力由术前的（6.3±1.5）kg提高至末次随访时的（12.3±1.9）kg。术后无一例发生感染及骨延迟愈合或不愈合，术后10例患者出现钢板的激惹症状，拆除钢板后症状消失。结论:尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜技术治疗尺骨撞击综合征能明显减轻腕关节疼痛，增强手部握力，改善腕关节功能，临床效果肯定。

目的:在桡骨远端髓芯减压术前进行腕关节镜探查，镜下检视腕关节内是否存在引起疼痛的其他病因并及时修复，提升髓芯减压手术治疗腕关节疼痛的整体疗效。方法:自2019年7月至2022年12月，共有6例患者接受本治疗方案，6例术前MRI均提示患侧桡骨远端及舟、月骨存在骨髓水肿，1例合并ⅡB期月骨无菌性坏死，3例三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤。6例患者先行关节镜检查，再行桡骨远端髓芯减压术，随访疗效，通过视觉模拟量表(VAS评分)评估术后疼痛改善程度；术前术后腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏活动度(ROM)对比评估腕关节功能改善程度；术前术后的腕关节X线/CT/MR进行影像学对比；随访术后是否出现骨窗不愈合、桡骨远端骨折、神经痛等并发症。结果:本研究对6例病程均超过6个月的中重度腕关节痛患者(术前VAS评分范围7~8分)进行桡骨远端髓芯减压术联合腕关节镜探查，关节镜下见TFCC 2A型损伤1例，2B型1例，均镜下行尺侧韧带修复；1B型损伤1例，行关节腔清理；2B型损伤2例，但因缺损过大未行修复；1例患者镜下并未发现明显病变。患者平均年龄为36岁(21~55岁)，最短随访时间12个月(随访时间分别为18、16、12、12、14、12个月)，最后一次随访5例患者术后疼痛明显缓解(术后VAS评分范围0~3分)，1例患者缓解不明显(术后VAS评分为5分)。结论:利用腕关节镜对腕部原发病变进行探查和(或)修复，再行桡骨远端髓芯减压术，去除腕关节的原发病因同时打破"高压-疼痛"的恶性循环，可使多数患者腕部慢性疼痛缓解，为慢性腕关节疼痛患者提供一种治疗选择。

目的:探讨超声与多排螺旋CT对类风湿性关节炎（RA）手腕关节病变的诊断价值及影像学特点。方法:选取南通大学附属建湖医院2018年12月至2020年4月诊治的54例RA手腕关节病变患者作为研究对象，入组患者均行超声、多排螺旋CT检查。计算超声、CT检查对手腕关节滑膜炎、关节积液、腱鞘炎、骨侵蚀检出率，以及对腕关节病变检出率，并分析超声、CT检查的影像学特点。结果:54例RA患者共检查1 188个关节，其中108个腕关节，540个掌指关节，540个近侧指间关节。超声检查对手腕关节滑膜炎、关节积液、腱鞘炎的检出率与CT检查检出率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。超声检查对手腕关节病变的检出率高于CT检查，差异有统计学意义[97.2%（105/108）比46.3%（50/108）， χ2=36.52， P<0.05]。超声影像特点：滑膜炎超声图像表现为关节腔内低回声，不受关节移位或压缩的影响，彩色多普勒血流显像（CDFI）可见血流信号；关节积液超声图像中关节积液呈带状、条状无回声区，不均匀分布，图像受关节移位或压缩影响，CDFI未见血流信号；骨侵蚀超声图像表现为骨皮质连续性中断或呈"火山口""虫蚀"样缺损。CT影像特点：手腕关节间隙狭窄，骨质疏松，部分患者舟骨、桡骨远端可见明显骨侵蚀。 结论:采用超声与多排螺旋CT应用于RA手腕关节病变的诊断，两者在手腕关节滑膜炎、关节积液、腱鞘炎检出率方面相当，CT检查在评估患者关节间隙及骨质变化方面略有优势，而超声在诊断手腕关节骨侵蚀及手腕关节病变方面灵敏度高于多排螺旋CT。

目的:探讨基于APP的教考结合自主学习模式在小关节超声培训中的应用价值。方法:13名超声医师通过APP中设置的电子课程自主学习“小关节超声评分”，随后进入APP超声图文考核平台，对140个类风湿关节炎手部小关节［第2/3掌指关节（MCP2/3）、腕关节及第2/3远端指间关节（PIP2/3）］以选择题方式进行自主评分，采用超声诊断符合率及组内相关系数（ICC）对培训效果进行分析。结果:在小关节有无滑膜炎、腱鞘炎及骨侵蚀判断方面，观察者间一致性中等~极好（ICC=0.49~0.97），且超声诊断符合率较好（76.4%~90.4%），而滑膜炎能量多普勒超声（PDUS）较灰阶超声评分培训效果好（75.7%/0.88 vs 45.2%/0.65）。其中MCP2滑膜炎PDUS及骨侵蚀培训效果最好（80.8%/0.77、88.5%/0.95）。MCP2/3滑膜炎灰阶超声评分一致性良好，但超声误判较高（0.63、0.75；44.4%、46.2%）。腕关节骨侵蚀及PIP2/3滑膜炎灰阶超声评分一致性较差、超声诊断符合率较低（27.4%~53.8%/0.14~0.37）。腕关节滑膜炎灰阶超声评分、PIP2/3及MCP3骨侵蚀判断超声诊断符合率高，但一致性差（74.40%~81.2%；0.24~0.38）。MCP2与MCP3关节，PIP2与PIP3关节整体超声培训效果相似（71.8%/0.83 vs 64.7%/0.83；58.1%/0.60 vs 59.3%/0.45）。结论:基于APP的自主学习及考核可作为关节超声的有效教学及考核手段，在精细分析考核结果的基础上，针对误判率较高、一致性较差的病变类型进行图像规范化、诊断标准化的递进强化培训，将有助于进一步优化教学效果并提高超声医师临床诊断能力。

目的 探讨高频超声在无症状高尿酸血症(AHUA)患者关节病变中的应用价值.方法 将北部战区总医院自2020 年5 月至2021 年5 月收治的65 例AHUA患者纳入B组.另将同期于我院体检的70 例健康志愿者设为A组.两组均行高频超声检查,观察双侧腕关节、第一掌指关节、双侧膝关节、踝关节及第一跖趾关节.记录并比较两组研究对象的超声结果.结果 B组糖尿病比例、血尿酸均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).B组双轨征、滑膜增厚、关节腔积液、骨侵蚀、点状强回声、痛风石比例均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 高频超声在诊断AHUA患者早期关节病变中具有独特优势,可作为AHUA的首选影像学检查方式.

目的:探讨多模式超声技术对类风湿关节炎(RA)患者尺侧腕伸肌腱(ECU)病变诊断价值.方法:选取2021年12月至2023年1月烟台市烟台山医院风湿科确诊的175例RA患者,将其纳入RA组,将50例非RA但存在手腕部临床症状的患者纳入非RA组,另选取50名健康志愿者纳入健康对照组.所有受试者均行腕部常规超声及剪切波弹性成像(SWE)检查,记录腕关节超声图像特征及ECU能量多普勒(PDUS)血流分布情况,SWE测量ECU得出弹性模量值(EI)、速度模量值(VI).比较组间差异,绘制RA患者受试者工作特征(ROC)曲线,确定曲线下面积及最佳截断值.结果:3组ECU的EI、VI比较,差异有统计学意义(F=61.15、61.28,P＜0.05);RA患者EI、VI最佳截断值分别为319.35 kPa和10.55 m/s;RA患者中年龄与病程因素对EI有统计学意义(r=0.19、0.21,P＜0.05),年龄、病程、腕关节超声评分、尺侧腕伸肌腱能量多普勒(ECUPDUS)分级对VI有统计学意义(r=0.19、0.15、-0.16、-0.17,P＜0.05).结论:SWE可以定量、无创评估RA患者ECU硬度信息,对灰阶超声及PDUS进行补充,多模式超声技术可明确判断RA患者ECU病变相关性.

目的 探讨骨关节军事训练伤临床病理特点.方法 回顾性分析军事训练致骨关节损伤需手术治疗,且手术中需要切除组织行病理诊断患者的临床病理情况.结果 37 例有病理诊断的军事训练伤致四肢大关节患者,均为男性,平均年龄 28.37 岁(19～47 岁),武警 23 例,陆军 8 例,海军 4 例,空军 2 例;战士 25 例,干部 12 例,下肢关节 22 例,其中膝关节 10 例(13 个关节),踝关节 6 例(7 个关节),髋关节 6 例;上肢关节 6 例,其中肩关节 3 例,腕关节 2 例,肘关节 1 例;右侧关节 12 例,左侧关节 13 例,左右侧关节 3 例;脊柱椎间盘 9 例(12 个椎间隙);患者手术前病史 3 天至 8 年不等,四肢平均 2.12 年,脊柱椎间盘突出症平均 2.55 个月;四肢大关节病理变化包括慢性滑膜炎 6 例,急慢性滑膜炎 2 例,13 例滑膜未见炎细胞浸润,关节囊肿 4 例,股骨头坏死 3 例,钙化变性 2 例,骨折后病理愈合 2 例,肿瘤及瘤样病变 2 例.椎间盘突出症病理变化主要为纤维软骨变性 9 例,肉芽组织增生 2 例.结论 军事训练伤以四肢大关节最常见,病理变化以滑膜炎症和变性多见,同时也要高度警惕罕见的创伤后瘤样病变和肿瘤,避免误诊误治.