目的:基于影像学危险因素(image-defined risk factor，IDRF)概念，探讨化疗对于减少中高危腹膜后神经母细胞瘤手术并发症的作用。方法:回顾性分析2016年6月至2017年6月在首都医科大学附属北京儿童医院行规范化疗后完整切除肿瘤的中高危腹膜后神经母细胞瘤患儿临床及影像学资料。采用国际神经母细胞瘤危险度分级协作组(International Neuroblastoma Risk Group，INRG)标准定义IDRF。记录化疗前及化疗后(手术前)每例患儿的IDRF情况并进行比较。采用 Spearman相关系数法分析化疗后(手术前)IDRF数目与并发症项数之间的相关性， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:本研究共纳入神经母细胞瘤患儿53例，其中男22例，女31例；起病月龄4~148个月，平均月龄(39.60±28.70)个月。化疗前IDRF数目范围为0~11项(中位数4项)，化疗后(手术前)IDRF数目范围0~11项(中位数3项)，化疗前后IDRF的数目变化差异有统计学意义( P<0.05)；37例出现并发症，共计74项，各例项数范围0~4项(中位数1项)。各例手术并发症项数与化疗后(手术前)各例IDRF数目存在较强的相关性( r＝0.687， P<0.05)。 结论:化疗能够有效减少中高危腹膜后神经母细胞瘤的IDRF，降低手术风险。IDRF对于手术风险的评估具有重要价值。

目的:探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童腹膜后神经鞘瘤的疗效及安全性。方法:以上海市儿童医院2020年10月收治的1例腹膜后神经鞘瘤患儿为研究对象，回顾分析其临床资料。结合文献复习对机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童腹膜后神经鞘瘤的疗效及安全进行讨论分析。结果:该患儿为15岁女童，以间歇性腰背部疼痛为主要症状，影像学检查提示右侧腹膜后肿物，边界尚清，周围脏器未见明显肿瘤浸润。血液学检查未见异常。完善术前准备后行机器人辅助腹腔镜下右侧腹膜后肿瘤切除术。术中见肿瘤大小约10 cm×6 cm×5 cm，包膜完整，予完整切除肿瘤。手术时长5 h，术中出血约450 mL，未输血。术后病理检查诊断为经典型神经鞘瘤。术后3 d出院。随访17个月，无腰背部疼痛等不适，肿瘤无复发。结论:儿童腹膜后神经鞘瘤临床罕见，机器人辅助腹腔镜技术可安全有效地根治儿童巨大腹膜后肿瘤。

儿童神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)是一种发生于交感神经系统的异质性实体肿瘤，最常见于腹膜后。手术在NB多学科治疗中起着重要的作用，其主要目的是切除肿瘤病灶和尽可能保持周围组织结构的完整。关于NB的最佳手术方案目前尚未达成共识。手术入路很大程度上取决于肿块的解剖位置及对周围组织的侵犯程度。本文结合文献及作者多年临床实践，探讨儿童腹部NB的手术技术。

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素.方法:选取接受直肠癌M iles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例.比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素.结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05).两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素.结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率.

腹腔积液并发症状包括发热、产生蛋白尿及尿量减少等.一般来说细菌感染、肿瘤、结核性腹膜炎、消化道穿孔和肝硬化都可能引起腹腔积液.由恶性肿瘤引起的腹腔积液,称为恶性腹腔积液,是恶性肿瘤常见并发症之一.产生恶性腹腔积液病因复杂,多为肿瘤患者免疫力下降、腹膜免疫力下降、肿瘤细胞浸润腹膜、手术或穿刺对腹膜的影响以及低蛋白血症等引起.恶性腹腔积液的形成是一个复杂、多因素的过程,其形成机制尚不完全清楚.腹腔积液发生率高,最常见于消化道肿瘤及妇科肿瘤.其临床表现为食欲下降、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难和体质量下降等,少数患者起初无症状,严重者危及生命.

[目的]探讨腹股沟切口在后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术中的应用效果.[方法]回顾性分析50例本院收治的行后腹腔镜肾输尿管及膀胱袖状切除术患者的临床资料,根据手术切口的部位将其分为腹股沟切口组(n=33)和腰部切口组(n=17).比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后镇痛治疗、切口愈合情况及切口美容满意度(不满意、较满意、满意).[结果]腰部切口组切口脂肪液化、切口疝、腰腹部不对称发生率以及术后镇痛治疗率明显高于腹沟切口组,差别有统计学意义(P＜0.05);腹股沟切口组住院天数短于腰部切口组,切口美容满意度方面较优,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访6～68个月,腹股沟切口组肾盂及输尿管上段复发率为9.09％(3/33)低于腰部切口组的11.76％(2/17),但差异无统计学意义(x2=0.069,P=0.793);腹股沟切口组输尿管中下段,复发率为6.06％(2/33)低于腰部切口组的29.41％(4/17),差异有统计学意义(x2=4.864,P=0.027＜0.05).[结论]后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术选择腹股沟切口安全有效,且具有创伤小、切口相对美观及术后并发症少等优点,值得临床选择.

[目的]比较腹腔镜、后腹腔镜在不同肾肿瘤直径根治术中的优缺点.[方法]回顾性分析2012年4月至2016年11月本院收治的11 7例肾癌患者的临床资料,根据术式的不同将其分为腹腔镜组(行腹腔镜肾癌根治术,n=34)和后腹腔镜组(行后腹腔镜肾癌根治术,n=83).比较两组不同肿瘤直径(≤4 cm,≤7cm,≤10 cm)患者的相关手术指标,并记录两组患者术后并发症发生情况.[结果]肿瘤直径≤4 cm时,两组手术时间、出血量、引流时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);直径≤7 cm时,后腹腔镜组引流时间长于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P＜0.05);直径≤10 cm时,腹腔镜组手术时间长于后腹腔镜组,出血量明显低于后腹腔镜组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组均未发生腹腔及切口感染,腹腔镜组腹膜损伤31例(91.18％),后腹腔镜组腹膜损伤11例(13.25％),差异具有统计学意义(x2 =87.2,P＜0.05).腹腔镜组总有效率为88.24％(30/34)低于后腹腔镜组的89.10％(74/83),差异无统计学意义(x2=0.173,P=0.864＞0.05).[结论]腹腔镜、后腹腔镜肾癌根治术均具有较好的临床效果.腹腔镜肾癌根治术具有术中出血量少,引流时间短,由于操作空间大,宜于较大直径肿瘤的优点,临床中应依据患者的肿瘤直径、机体状况等综合情况选择合适的手术方式.

卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCTs)发病仅次于上皮性肿瘤,多发生于年轻的妇女及幼女,恶性程度高,死亡率高.有效的治疗在临床上尤为重要.近年来,由于找到有效的化疗方案,使其预后大为改观.手术治疗在MOGCTs(卵巢恶性生殖细胞肿瘤)的初次治疗及再次治疗中仍然发挥着重要的作用.二十世纪七十年代起,全面分期手术(CSS)使卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的预后得到改善.腹膜后淋巴结的切除是卵巢恶性肿瘤标准全面分期手术的一个组成部分,本文就卵巢恶性生殖细胞肿瘤行全面分期手术的临床意义从多方面进行探讨.

目的 探讨胃癌根治术后复发、转移的模式和危险因素.方法 回顾性分析76例胃癌根治术后复发病例的复发模式和临床病理资料,单因素和多因素分析胃癌复发、转移的危险因素.结果 76例胃癌根治术后复发患者中,远处转移性复发51例(07.1％)、局部复发45例(59.2％)、腹膜复发12例(15.8％).单因素分析显示,在不同肿瘤浸润深度、TNM分期、肿物大小、淋巴结转移、脉管癌栓胃癌根治术后患者中的复发转移发生率差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析表明,肿物大小、淋巴结转移、脉管癌栓是胃癌根治术后复发、转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 在潮汕地区,远处转移性复发和局部复发在胃癌中较多见;肿物大小、淋巴结转移、脉管癌栓是胃癌根治术后复发、转移的独立危险因素.

腹膜癌(peritoneal carcinomatosis,PC)是在脏层或壁层腹膜表面呈播散性生长的一类肿瘤的总称,常继发于胃肠道恶性肿瘤(gastrointestinal cancer,GIC),如胃癌和结直肠癌等.目前国际上已将其定义为局部区域性疾病.以肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)为主,联合围手术期腹腔化疗和全身化疗的综合治疗策略(comprehensive treatment),是治疗GIC-PC的标准方案.该方案通过CRS切除腹腔内肉眼可见的癌组织,再以HIPEC为主的围手术期化疗(包括新辅助腹腔/全身化疗、HIPEC、术后早期腹腔化疗和术后辅助全身化疗)杀灭或抑制体内残留癌细胞,可显著提高经选择患者的生存期,改善生活质量,是目前治疗GIC-PC最有效的策略.本文系统分析近年来国内外相关文献,联合本中心十余年的治疗经验,对胃肠道肿瘤腹膜转移的综合治疗进行概述.