目的:对veno-lined支架技术进行改良，探究一种更加快速简便且并发症少的大鼠原位肝移植(OLT)方法。方法:利用改良的veno-lined支架技术对30对Wistar大鼠进行OLT。将制作好的veno-lined支架预先从供肝胸段的肝上下腔静脉(SHVC)切口处插入，到达膈肌下的SHVC后打结固定；在受体手术的无肝期，将带有供肝的veno-lined支架从受体肝脏左外侧叶根部切口处插入，到达膈肌以下后进行SHVC的吻合固定。记录各阶段的手术时长、手术成功率、7 d存活率和探讨术后SHVC有关的并发症。结果:SHVC吻合时长：(3.9±0.7)min；无肝期时长：(7.0±0.8)min；受体手术时长：(44.2±2.8)min；手术成功率：100%；7 d存活率：90%。SHVC出血、扭折、以及支架脱落等并发症并未出现；在veno-lined支架制作时和SHVC吻合固定时，通过规范打结线的固定位置，能够避免SHVC血栓形成。结论:改良后的veno-lined支架技术，能将无肝期时长控制在7 min以内，是一种快速简便且并发症少的大鼠OLT方法。

目的:探讨普外心外联合手术治疗合并膈上下腔静脉及右心房瘤栓的小儿肿瘤的可行性及效果。方法:回顾性分析2015年6月至2019年5月首都儿科研究所附属儿童医院普外心外联合手术治疗的合并膈上下腔静脉及右心房瘤栓的8例肿瘤患儿的临床治疗过程。手术取胸腹联合正中切口，心外科先行打开心包，备体外循环，然后普外科上台切除腹部原发肿瘤，切开膈下下腔静脉并取出膈下瘤栓，同时尝试自下腔静脉开口处取出膈上瘤栓，若瘤栓无法自膈下完整取出，则收紧预制的肺动脉阻断带，建立体外循环，心外科切除膈上部分瘤栓或打开右心房切除右心房内瘤栓。结果:8例患儿中，肝母细胞瘤4例，肾母细胞瘤3例，肾上腺皮质癌1例。其中瘤栓进入右心房4例，均在体外循环下切开右心房取栓；1例在体外循环下切除膈上下腔静脉瘤栓；3例未行体外循环，在膈下完整取出瘤栓。8例患儿中，7例完整切除瘤栓，1例残留髂静脉瘤栓，8例患儿均未出现肺栓塞。8例患儿术后规律化疗，中位随访时间22.5个月(10～57个月)，6例存活，1例死亡，1例失访。结论:普外心外联合手术，在减少患者痛苦的前提下，可以一次完整切除原发肿瘤及膈上瘤栓，提高了肿瘤的完整切除率，同时避免了肺栓塞发生的风险。使得以往痛苦大、风险高的手术变得更加安全、有效、人性化。

目的:探讨机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗下腔静脉Ⅳa级癌栓的可行性及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的4例接受机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗肾癌伴Ⅳa级癌栓患者的临床资料。4例均为男性，中位年龄53.5(53～70)岁；平均体质指数23.25(20.7～26.3)kg/m 2。4例因腰痛和(或)血尿就诊。肿瘤位于右侧2例，左侧2例；肿瘤平均最大径8.1(3.6～11.2)cm。所有患者术前均经彩色多普勒超声、CT三维重建和(或)MRI检查，明确癌栓分级均为Ⅳa级(膈肌以上，心房以下)。术前平均腔静脉癌栓长度12.3(11.8～18.0)cm。4例手术均在泌尿外科、肝胆外科、心血管外科、超声科及麻醉科医生团队配合下完成。手术方法：机器人辅助翻肝暴露肝后段下腔静脉；在术中超声引导下，解剖膈肌中心腱和心包，直至暴露膈上心包内下腔静脉和右心房；依次阻断第一肝门和下腔静脉；行腔静脉切开取栓及下腔静脉重建。观察围手术期指标及并发症情况。 结果:4例手术均顺利完成。手术时间中位值553.5(338～642)min，第一肝门阻断时间中位值18.1(14～32)min；失血量中位值1 900(1 000～2 600)ml。所有患者术后均转入重症监护室(ICU)，ICU住院时间中位值7(4～8)d，术后引流管留置时间中位值为8(4～12)d。术后平均住院时间13(11～20)d。术后并发症Clavien分级Ⅱ级1例，Ⅲ级3例；其中1例阵发性室上性心动过速，1例淋巴瘘，1例胸腔积液伴肺不张，1例肝肾功能不全及淋巴瘘。并发症经对症治疗后均有所好转。无围手术期死亡病例。结论:机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术是治疗肾肿瘤伴Ⅳa级下腔静脉癌栓的一种可选择的方法，该术式可免体外循环、免开胸，手术并发症在可控范围内，无围手术期死亡病例，该术式安全、可行。

患者男，23岁，右部腰痛5 d，自觉乏力，无肉眼血尿等症状，腹部未见包块，于外院行增强CT检查发现右肾恶性占位，双侧腹膜后多发肿大淋巴结，为求进一步诊治就诊本院。入院常规检验无明显异常，未见镜下血尿，后行 18F－FDG(南京江原安迪科正电子研究发展有限公司提供)PET/CT(荷兰Philips Vereos)显像。静脉注射266.4 MBq 18F－FDG后60 min行PET/CT显像(图1)，结果示：右肾中上部团块状混杂密度影，边界欠清，较大横截面积约5.1 cm×4.5 cm，上下径约8.3 cm，伴代谢不均匀升高，SUV max 6.9，考虑恶性病变；右侧膈肌后方(第1腰椎水平)、腹主动脉及下腔静脉周围多发大小不等淋巴结，部分融合成团，较大者位于下腔静脉后方平第1腰椎下方，大小约3.4 cm×3.0 cm×4.9 cm，CT值约19 HU，以上淋巴结部分肿大，部分伴坏死，呈代谢不均匀升高，SUV max 6.3～12.5，考虑转移。

目的:明确宫颈癌全段腹主动脉旁淋巴结转移的解剖学分布，探讨临床靶区（CTV）的勾画边界。方法:回顾分析86例宫颈癌转移至腹主动脉旁淋巴结的患者。应用CT增强影像、淋巴结与周围结构的三维重建图像，明确腹主动脉旁转移淋巴结的解剖学边界。结果:86例左肾静脉以下腹主动脉旁转移淋巴结，位于腹主动脉分叉处至左肾静脉上缘之间，沿腹主动脉和下腔静脉周围分布，在十二指肠出现后，下腔静脉右前方未发现肿大淋巴结。所有转移淋巴结均位于双侧卵巢血管和输尿管内侧，肠系膜下静脉紧邻其左前方；自上而下位于肾静脉、十二指肠、肠系膜血管后方；位于腰椎体和腰大肌前方。27例左肾静脉以上腹主动脉旁转移淋巴结，位于双侧膈脚后方，在腹主动脉后方沿奇静脉、半奇静脉上行，25/27例位于食管贲门交界水平（平第11胸椎）之下，5/27例伴有下腔静脉后内侧和右侧膈脚之间转移淋巴结，上界至腹腔干水平。结论:推荐全段腹主动脉旁淋巴结CTV勾画边界：上界，平第11胸椎（食管贲门交界水平）；左肾静脉以下侧界，肠系膜下静脉、卵巢血管和输尿管的内侧缘；左肾静脉以上侧界，双侧膈脚；前界，肾静脉以上腹主动脉的侧后壁、肾静脉、十二指肠、肠系膜血管的后缘；后界，腰椎体和腰大肌的前缘。

目的:探讨全肝游离技术在肾癌伴Mayo Ⅱ～Ⅳ级下腔静脉癌栓手术中的应用价值。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月北京大学第三医院收治的25例肾癌合并Mayo Ⅱ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者的病例资料。男20例，女5例。平均年龄(61±6)(45～74)岁。术前均行泌尿系CTU或MRU检查、腔静脉增强磁共振血管成像检查，肿瘤位于左侧8例，右侧17例。肿瘤长径中位值7(3.6～12.1)cm。癌栓Mayo分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级17例。伴远处转移7例，分别为肺转移6例，骨转移1例。经多学科会诊(MDT)后制订手术方案，根治性肾切除术19例，减瘤性肾切除术6例，均行经腹腔开放手术入路下腔静脉癌栓切除术。术中采用全肝游离技术进行右半肝或肝门游离，即将肝脏周围的韧带完全游离，打开肝肾间隙，充分游离肝脏裸区，显露肝上下腔静脉、肝下下腔静脉以及肝后下腔静脉侧壁。对于Mayo Ⅳ级癌栓，11例采用不开胸游离膈肌取栓法，6例联合心脏外科行开胸体外循环取栓法。结果:本组25例手术均顺利完成。手术时间中位值444(258～694)min，术中出血量中位值2 000(250～10 000)ml，输悬浮红细胞中位值1 300(400～10 400)ml。术后住院时间中位值10(4～25)d。术后并发症15例(60%)，包括：肝损伤8例，呼吸系统并发症5例，肾损伤4例，贫血3例，感染3例，血栓形成1例。围手术期死亡3例。结论:在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中采用全肝游离技术可以获得良好的手术视野，可有效控制下腔静脉出血，有助于安全切除肿瘤，保障手术安全。

目的:探究丙泊酚对全肝缺血再灌注(THIR)大鼠脑损伤的保护作用及机制.方法:选取72只健康成年雄性SD大鼠,将其按照抽签法分成假手术组、对照组以及丙泊酚组.所有大鼠予以12h禁食处理,采用3％戊巴比妥钠行腹腔注射麻醉处理,常规消毒后取上腹部正中切口进入腹腔.假手术组仅暴露肝门,不予以阻断处理.对照组与丙泊酚组则以无创动脉夹阻断肝固有动脉、门静脉和胆总管,在右肾动脉水平处阻断肝下下腔静脉,膈肌水平阻断肝上下腔静脉,进入全肝缺血阶段,阻断30 min后去除动脉夹恢复肝血流.其中丙泊酚组在全肝缺血前10 min予以丙泊酚50 mg/kg腹腔注射干预,假手术组与对照组则予以等量的生理盐水腹腔注射干预.比较三组大鼠再灌注24h后的脑组织细胞凋亡率、特异性半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达水平,脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平,血清白介素-6(1L-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果:对照组与丙泊酚组大鼠的细胞凋亡率及Caspase-3相对表达量均高于假手术组,而丙泊酚组细胞凋亡率及Caspase-3相对表达量均低于对照组(均P＜0.05).对照组与丙泊酚组大鼠脑组织SOD水平均低于假手术组,而丙泊酚组脑组织SOD水平高于对照组;对照组与丙泊酚组大鼠脑组织MDA、NO水平均高于假手术组,而丙泊酚组脑组织MDA、NO水平低于对照组(均P＜0.05).对照组与丙泊酚组大鼠血清IL-6、TNF-α水平均高于假手术组,而丙泊酚组血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组(均P＜0.05).结论:丙泊酚可有效抑制THIR大鼠脑损伤引起的细胞凋亡,其主要机制可能与抑制Caspase-3表达、炎症反应以及抗自由基损伤有关.

患者女,55岁,因胸前区不适伴乏力5 d来我院就诊.体格检查:律齐,胸骨左缘第四五肋间可闻及Ⅱ级舒张期隆隆样杂音,未扪及震颤.超声心动图检查:右房增大,内可见一大小约7.7 cm×5.0 cm团状稍高回声,形态不规则,呈分叶状,似可见一蒂与右房外侧壁(近房室环处)相连,随心动周期呈往返运动,并于舒张期稍突向右室(图1A).下腔静脉肝段内径增宽,约2.5 cm,下腔静脉汇入右房处(膈肌平面及偏下)管腔内可见实性团状低回声(图1B),与右房内实性团块相连,突入长度约1.4 cm.超声心动图提示:右房肿瘤(黏液瘤?)突入下腔静脉.胸部+全腹增强CT检查:右心可见一大小约7.1 cm×4.6 cm软组织密度肿块影,边界清楚,增强后轻度强化(图1C);左、右肺动脉可见充盈缺损影;余未见异常.CT提示:右心占位,考虑黏液瘤可能;左、右肺动脉充盈缺损,考虑肺栓塞.术中见:右房肿瘤大小约7.0 cm×5.0 cm,肿瘤部分质韧,表面大量絮状物漂浮,肿瘤多处附着(右房前下壁、下腔静脉近端前壁及左侧壁);左肺动脉上下叶动脉分叉处较多,肿瘤组织脱落导致栓塞,右肺动脉近端未见明显栓塞.术后病理诊断:"右房"恶性肿瘤;免疫组化检查(图1D):CK(+),HCK(-),LCK(+),Heppar1(+), Ki-67(约90％+).病理及免疫组化检查提示"右房"查见癌,考虑肝细胞癌转移.患者术后多次行腹部超声及增强CT检查均未见肝脏占位性病灶.

目的 观察并分析二尖瓣手术同期行房颤外科射频消融的安全性和中长期疗效.方法 2014年1月?2018年12月,共选取280例合并房颤的器质性二尖瓣疾病患者入组研究,其中130例患者接受单纯的二尖瓣手术(未消融组),150例患者接受二尖瓣手术同期进行房颤外科射频消融手术(消融组).150例消融组患者中有80例行双心房消融,70例行左心房消融.所有患者全麻后通过胸骨正中切口,升主动脉-上下腔静脉建立体外循环,主动脉阻断后,消融组患者参照MazeⅢ路线采用Atricure双极消融钳完成消融,同时切除左心耳,电灼Marshall韧带和Waterston沟.消融完成后,再进行二尖瓣手术.所有患者术后第一天予以口服胺碘酮200 mg,先3次/d×7 d,再2次/d×7 d,然后口服胺碘酮200 mg/d维持至术后3个月(消融组)或12个月(未消融组).所有患者在出院后3个月、6个月、12个月、2年、3年、5年进行随访,随访内容包括胸前标准12导联心电图和24 h动态心电图等,研究主要终点为术后出现晚期房颤事件的时间点;次要终点为:主要心脑血管事件、死亡、心衰再次入院.结果 入组患者均顺利完成手术,共有30例患者在术后5年内失访(失访率10.7％),其中消融组有11例患者失访,未消融组有19例患者失访.消融组和未消融组在术后6个月、12个月、2年、3年、5年的无房颤发生比例分别为83.3％和27.7％、72.7％和20.8％、66.0％和15.4％、61.3％和13.1％、43.3％和10.8％,两组数据差异有统计学意义(P<0.001);双房消融组和左心房消融组在术后6个月、12个月、2年、3年、5年的无房颤发生比例分别为87.3％和87.5％、92.4％和82.8％、90.5％和85.7％、94.8％和88.1％、75.5％和69.4％,两组数据差异无统计学意义(P>0.05),但是两组的累积房颤发生差异有统计学意义(P<0.001);两组均无术后30 d死亡病例,术后1年内两组病例在脑血管意外、心衰再次入院、肺部感染、纵膈感染方面差异无统计学意义(P>0.05),而消融组在因III度房室传导阻滞行永久起搏器安装较未消融组增多(P<0.05).消融组术后迟发型心包积液需要再引流的情况高于未消融组(P<0.05).结论 心脏瓣膜手术同期使用双极射频消融装置行改良Maze手术治疗房颤的窦性心律转复维持率显著高于未消融组,手术安全性好,中长期疗效明显优于未消融组.左心房和双心房消融都是安全、有效的房颤外科治疗方法.相对于左心房消融组,双心房消融组在恢复和保持窦性心律上更有效.

目的:探讨大鼠减体积自体肝移植模型的建立。方法:20例SD大鼠在异氟烷吸入麻醉后，经门静脉肝脏原位冷灌注含有肝素钠（50 IU/ml）的乳酸钠林格液并切除肝中叶及左外叶，模拟临床自体肝移植手术过程，建立大鼠减体积自体肝移植模型。观察大鼠围手术期相关指标及存活情况。结果:大鼠减体积自体肝移植模型20例，成功完成手术18例，1例术中死于分离肝上下腔静脉时损伤膈肌造成气胸，1例死于术后复苏体温过低而无法苏醒。大鼠平均麻醉诱导时间（1.9±0.3）min，手术时间（38.6±2.9）min，无肝期时间（16.0±0.9）min，切除肝重量（6.4±0.8）g，术后麻醉复苏时间（3.1±0.3）min。大鼠术后1周成活率94%（17/18）。结论:大鼠减体积自体肝移植模型建立的操作相对简易，可重复性好，术后存活率高。该模型有效结合肝切除和原位肝移植技术，适合缺血-再灌注损伤和自体肝移植等机制研究。