目的 分析岭南地区感冒易感人群中医体质特点,为中医治未病健康调养提供理论依据.方法 采用问卷调查方法对符合纳入及排除标准感冒易感人群受试者的基本情况进行分析,并进行中医体质辨识,对辨识结果进行分析.结果 发出问卷调查表126份,回收有效问卷调查表118份,有效回收率为93.7%.118例中113例(95.8%)为兼夹体质,5例(4.2%)为单一体质;主要体质类型以阳虚质居多,占68.6%.兼夹体质113例中兼夹体质以气虚质、痰湿质、瘀血质居多;主要体质为阳虚质者兼夹体质以气虚质、痰湿质、瘀血质居多,主要体质为气虚质者兼夹体质以阳虚质、痰湿质、气郁质居多,主要体质为瘀血质者兼夹体质以阳虚质、湿热质居多.结论 岭南地区感冒易感人群主要体质类型以阳虚质为主,兼夹体质以气虚质多见,提示岭南地区感冒易感人群在中医治未病健康调养中,应针对阳虚质、气虚质采用相应干预措施.

总结运用扶阳理论治疗阳虚感冒的治法方药.认为阳气虚弱, 卫外不固, 感受风寒邪气, 邪犯肺卫, 卫表失和是阳虚感冒的基本病机, 且阳虚之人感邪多从寒化, 故疾病常缠绵难愈.治疗上应标本兼治、分期论治.感受病邪的早期以宣通为法, 解表达邪, 使阳气的出路畅通, 并驱邪于外;中后期以扶阳益气、健运脾土为法, 扶助坎中的阳气, 使人体恢复"阴阳和"的状态.

目的:探讨冬病夏治穴位贴敷疗法治疗呼吸系统疾病的流行病学特点.方法:选取2016-2017年于东方医院呼吸热病科冬病夏治穴位贴敷的患者,采用临床流行病学调查问卷的方法分析总结冬病夏治穴位贴敷患者的性别、年龄构成比、呼吸系统疾病分布情况、证候分布特点;同时采用随机对照方法将肺气虚患者分为穴位贴敷组与内外合治组,穴位贴敷组予常规穴位贴敷治疗,内外合治组予穴位贴敷治疗基础上联合口服自拟养肺方,1袋/d,2次/d,疗程为每剂服用3 d,累计9 d,评估内外合治临床疗效.结果:冬病夏治穴位贴敷患者女性多于男性,男女比例为1∶1.49;年龄分布从19岁到99岁,其中60～74岁患者比例最高,占总人数的34.73％;呼吸系统疾病中居前三位的依次为慢性支气管炎(22.42％)、支气管哮喘(20.57％)、慢性咳嗽(18.72％);常见证候中居前三位的依次为肺气虚证(20.71％)、肺脾阳虚证(15.47％)、湿热内蕴证(13.72％);肺气虚贴敷者中内外合治组患者75例,有效率为61.33％,穴位贴敷组患者233例,有效率为46.78％,内外合治组有效率高于穴位贴敷组,差异有统计学意义(P＜O.05),内外合治组患者神疲乏力、自汗、畏风、易感冒临床症状改善情况均优于穴位贴敷组,差异有统计学意义(P＜0.05)结论:冬病夏治穴位贴敷疗法在呼吸系统疾病中应用广泛,尤其适用于肺气虚、肺脾阳虚、湿热内蕴证患者,采用内外合治的方法可进一步提高临床疗效,患者依从性好,值得进一步推广.

汗证是因人体阴阳失调,营卫失和,以致腠理开阖失常,汗液外泄的病证.可根据汗出的表现分为自汗、盗汗、战汗、黄汗等.笔者辨证应用经方治疗汗证多例,常获满意疗效,兹举例如下,供同道参考.1 桂枝加附子汤治疗阳虚自汗患者顾某,男,65岁.因半月前感冒用药后出现多汗不止前来就诊,症见:日间自汗,动则加重,夜间盗汗不明显,伴畏风畏寒,乏力,纳差,小便淋沥不尽,大便尚可,舌质淡红、苔薄白,脉沉迟.诊断为自汗,辨证为阳气虚弱,营卫不和,治宜调和营卫,扶阳固表.方选桂枝加附子汤加减:桂枝、附子(先煎)各10g,白芍、麻黄根各15g,甘草6g,生姜3片,大枣6枚,煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、浮小麦各30g.7剂.水煎分服.二诊:诉日间出汗大减,畏寒明显好转,仍恶风乏力,大便已成形,苔薄白,脉沉.守上方加黄芪20g,白术10g,防风6g.再进7剂.三诊:出汗基本消失,乏力恶风明显好转,胃纳增加,大便可,脉缓.前方再进7剂巩固疗效.随访半年未见复发.

目的:研究易感冒人群出生日期的五运六气的分布特点及差异.方法:对124名易感冒人群出生日期及体质进行五运六气分析.结果:易感冒人群的出生在天干、岁运、主气及体质的分布差异有统计学意义(P＜0.05).易形成易感冒人群的出生日期的运气特点为天干为己年,岁运为土运,主气为阳明燥金、太阴湿土;而阳虚质中的易感冒人群的出生日期的运气特点又为岁运为土运、主气为阳明燥金.结论:易感冒人群的形成与出生日期的五运六气相关,而易感冒人群的体质与出生日期相关.五运六气会使对应脏腑的状态有强弱的改变,从而导致体质的形成和疾病易感性的倾向.

感冒,中医或称"伤风""冒寒""重伤风"等,四季皆可发病.该病主分虚实,虽常以风寒、风热、暑湿等实性兼证为见,但体虚感冒仍是临床中不容忽视的重要部分,本文对体虚感冒的病因病机进行分析总结,将体虚感冒分为气虚感冒、阳虚感冒、阴虚感冒、血虚感冒四种类型,并对四种类型虚证感冒的辨证论治进行梳理、总结,以期对临床诊治和研究有所指导.

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,可以温经解表,主治素体阳虚,感受风寒证.麻黄附子细辛汤方证指征包括:在现代医学的疾病方面,除常见的缓慢型心律失常、窦性心动过缓、病态窦房结综合症、老年人外感、虚人感冒、鼻炎、支气管哮喘、视神经炎、视神经萎缩、暴盲、暴喑、喉痹、偏头痛、关节痛、腰腿痛、失眠之外,还可见于休克、心衰、肾衰等急危重症合并发热,或者院内感染,气管插管术后高热不退等.在症状和体征方面,可以概括为虚寒证、痛证,以及发热.即面色晦暗或黄肿,恶寒,肢冷,精神萎靡,倦怠乏力,人困无神,欲寐而不能寐,口淡不渴,喜热饮,四肢或周身微肿,舌淡胖,苔白润或白腻,脉沉或微细;头身疼痛,关节痛,腰腿痛,以冷痛为主,得温则缓;伴或不伴发热.笔者在心血管重症监护病房(CCU)中运用该方治疗急危重症,发现该方为治疗少阴病合并发热、痛证;气管插管术是人为造成的麻黄证;气管插管术后高热不退需要区分阴证与阳证,但基本以阴证为主;阴证以麻黄附子细辛汤为主;针对气管插管术后高热不退,运用扶阳法多能取效,而运用清热药后很快病情步入厥阴重证;即使合并重症感染等邪热蕴肺的阳证指征,可以附子配生石膏以寒热并用,但绝不可肆意苦寒清热,直折阳气;麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等缓慢型心律失常有效,能显著改善症状,短期之内提升心率,改善心律,但停药1年后往往病情还会反复,提示可能并不能改善缓慢型心律失常的远期预后;笔者常将本方运用于急危重症患者临终前出现的发热或院内感染,且大多以中等度热(38.0～38.9℃)、高热(39.0～40.9℃)以及超高热(41.0℃以上)为主;在危重症昏迷伴高热不退患者的治疗过程中,笔者用麻黄附子细辛汤浓煎鼻饲,从胃管中持续泵入以回阳退热.

[目的]总结王自敏教授治疗原发性肾病综合征的经验.[方法]通过临床跟诊,收集病案,总结王自敏教授对原发性肾病综合征病因病机的认识,探析其从不同临床表现、糖皮质激素使用不同阶段、生活调护三方面治疗原发性肾病综合征的思辨经验,并辅以验案佐证.[结果]王自敏教授认为脾肾两虚为原发性肾病综合征发生的根本,脾肾功能失调,精微外泄,水湿、湿热、痰浊、瘀血等浊邪潴留,乃发此病,治疗时应以健脾益肾为治疗大法,同时兼以祛邪,标本兼顾.根据水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症的不同临床表现,辨证与辨病相结合,主张"活血化瘀"法应贯穿疾病始终.王自敏教授常根据患者不同临床表现选方用药,并在糖皮质激素使用的不同阶段辅以中药汤剂,以缓解糖皮质激素的不良反应,改善患者阴虚阳亢、气虚、阳虚的证候.同时,王自敏教授亦重视生活调护,指出日常生活中应注重预防感冒、防治感染、避免劳累,防止疾病复发.所举案例首诊时以脾虚湿盛、胃失和降为主要病机,治疗以健脾燥湿、理气和胃为大法;而后出现阳虚、外感之象,加以清肺补肾之品.患者久病气阴两虚,故宜益气、滋阴、养肾以调护机体,诊治过程以"活血化瘀"之法贯穿始终,随证治疗3个月余后痊愈.[结论]王自敏教授治疗原发性肾病综合征注重标本兼顾,辨证与辨病结合,其临床思辨经验值得广大后辈参悟学习.

笔者常在扶阳理论指导下,应用小青龙汤加味治疗小儿感冒后咳嗽,疗效良好,今举验案一则,介绍如下.陈某某,男性,2岁.2020年10月2日初诊:主诉:低热后咳嗽1天.现病史:患者1天前的午后出现低热,体温37.5℃,未服用退热药,夜间自行退去,未再发热,1天后在外玩耍进食冷饮后出现咳嗽,闷咳,剧烈伴有干呕,吐出少许白色泡沫痰,胃口未见明显变化,大便可,自汗出,饮水不多,小便可,舌淡红、苔薄,查鼻腔湿润伴少许清涕,无发热情况,今来就诊.既往史:否认有外出接触病史.查体:舌质偏淡、苔薄白腻,脉细,指纹淡紫.诊断:咳嗽,寒饮伏肺.治法:温肺化饮.选方小青龙汤:麻黄、干姜、细辛各3g,姜半夏9g,桂枝、生白芍、五味子、炒甘草各6g.2剂.2020年10月3日二诊:诉服药1剂后,夜间咳嗽反而加重,整夜不能止,咳嗽剧烈,闷声不出,时而伴有呕吐,白色泡沫痰较多,胃口大便均无变化.查舌体淡红、舌苔白厚.患儿精神可,面色显白,《小儿药证直诀》言:"面白无精光,口中气冷,不思食,吐水.当补脾."结合血象不高,白细胞反而低下,考虑其体虚,三阴本气不足,单纯化痰反而耗损其元气,是以夜间咳嗽加重,此阳虚也,当补其元气,扶正以祛邪.辨证:寒饮伤阳,肾肺脾阳虚.治以小青龙汤合温脾肺肾助阳之品.药物:麻黄、干姜、细辛、附子、人参各3g ,姜半夏9g ,桂枝、生白芍、五味子、炒甘草、黄芪各6g.1剂.2020年10月4日三诊:诉此次夜间安稳不咳嗽,早晨偶有2次少许咳嗽,原方有效,治法不变嘱咐其服药2日.

柴胡桂枝汤是"和法"的代表方之一,其对肺系疾病的治疗涉及感冒、过敏性鼻炎、肺炎等多个方面,具有较好的疗效,能够扶正祛邪,内外兼施,尤适用于体质虚弱的气虚、阳虚等患者.文章通过查阅国内外文献,结合柴胡桂枝汤在肺系疾病中的应用和机理进行了综述,分析了其在临床上广泛应用与其"调和"之性密切相关,并提出应加强基础研究,以期为临床呼吸道类疾病的治疗提供更好的证据和支持.