根尖生物膜是指存在于感染根管牙根表面牙骨质上的生物膜，常见于难治性根尖周炎或持续性根尖周炎，可导致根尖周病变迁延不愈。因其存在位置隐匿且附着牢固，难以清除干净，给感染控制带来了巨大挑战。如何有效清除根尖生物膜是临床关注的重点和热点问题。本文就清除根尖生物膜方法的基础和临床研究进展作一综述。

牙骨质(Cementum)是覆盖在牙根表面的硬结缔组织,约为20～50 μm,根尖和磨牙根分叉区较厚,约为150～200 μm,是维持牙与牙周组织联系的重要结构,具有稳固牙根、承受和传递咬合力的生理功能[1].

粪肠球菌(E.faecalis)是一种革兰氏阳性细菌,是引起难治性根尖周炎的主要细菌微生物.铁是E.faecalis生存必不可少的微量元素,为了获取宿主铁,E.faecalis进化出多种机制,并且还可耐受对大多数细菌有毒性的高铁浓度.E.faecalis能够感知环境中铁水平的变化,并作出相应调整,这使得其能够在不同宿主生态位中成长并引发感染,因此本文综述了 E.faecalis铁稳态的维持机制、铁稳态维持对E.faecalis致病性的影响以及通过调节铁稳态抑制E.faecalis活性的相关研究进展,为防治根尖周炎等感染性疾病提供理论依据.

上颌后牙是牙髓根尖周疾病的常见发病部位,在解剖上与上颌窦关系密切,炎症易扩散引发牙髓源性上颌窦炎.非手术治疗无效的难治性病例,常需联合进行显微根尖手术和上颌窦底提升术,笔者将其命名为牙保存相关上颌窦底提升术.上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该手术的解剖学基础,本文结合文献回顾及临床经验,详细讨论了牙保存相关上颌窦底提升术的应用场景及优势、适应证与禁忌证、治疗计划制定以及术式选择等关键问题,旨在探讨牙保存相关上颌窦底提升术在治疗上颌后牙牙髓源性上颌窦炎疾病中的临床应用,为该技术的临床应用提供了理论依据,同时为进一步规范其临床操作路径和制订多学科联合管理策略打下坚实的基础.

粪肠球菌是难治性根尖周炎(refractory apical periodontitis,RAP)的主要致病菌,该细菌可耐受严苛环境,引发根尖周免疫炎症反应,造成根管内外持续性感染.粪肠球菌黏附于根管牙本质壁形成生物膜,其耐药和抗冲刷能力显著增强,是介导其致病的关键因素.粪肠球菌与牙本质的黏附包括非特异性和特异性黏附,后者由黏附相关毒力因子介导,主要包括肠球菌胶原结合蛋白(adhesin of collagen from enterococci,Ace)、表面蛋白(extracellular surface protein,Esp)、明胶酶(gelatinase,GelE)和丝氨酸蛋白酶(serine prtease,SprE)、菌毛以及聚集物质,且受到多个双组份系统调控.Fsr双组份系统在群体密度增加时可以促进gelE及sprE的表达,GelE进一步减少表面肠球菌胶原结合蛋白Ace,而GrvRS双组份系统则在响应血清环境时直接下调ace的表达.CroRS双组份系统及WalRK双组份系统也可能分别促进和抑制包括ace及gelE在内的多种毒力因子的表达,进而影响粪肠球菌的黏附性.此外,根管机械/化学预备、根管内环境因素等均可对粪肠球菌牙本质黏附产生影响.根管治疗中避免粪肠球菌的引入和使用干扰黏附的药物可以有效预防粪肠球菌的黏附,而多种活化荡洗方法也可以有效增加根管内粪肠球菌的清除率.针对粪肠球菌牙本质黏附关键因子与调控因素为靶点设计合理药物,有望为根管感染控制提供新的思路与手段.本文就粪肠球菌与牙本质的黏附性及其影响因素进行综述.

目的 探讨显微根尖手术联合引导骨再生技术(GBR)治疗难治性根尖炎的临床疗效及对咀嚼功能的影响.方法 选取2019年6月至2021年9月本院收治的难治性根尖炎患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和联合组,每组41例.对照组采用显微根尖手术治疗,联合组采用显微根尖手术联合GBR治疗.对比2组患者的临床疗效、咀嚼功能和骨吸收标志物[Wnt3a、骨保护素(OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)]水平.结果 联合组总有效率(100%)高于对照组(85.37%),差异有统计学意义(P<0.05).术后3、6、12个月,2组患者的咀嚼效率提高,咬合力逐渐增强(P<0.05),且联合组上标指标均优于对照组(P<0.05);术后3、6、12个月,2组患者的牙齿松动度均逐渐降低,且联合组患者术后3、6个月牙齿松动度低于对照组(P<0.05).术后1周,2组患者的Wnt3a和OPG水平均升高,且联合组高于对照组(P>0.05);2组患者的龈沟液RANKL水平均降低,且联合组低于对照组(P>0.05).结论 采用显微根尖手术联合GBR治疗难治性根尖炎效果显著,能有效抑制骨吸收,改善咀嚼功能.

目的:探讨甲硝唑联合氢氧化钙糊剂对难治性根尖周炎患者近期治疗效果.方法:分析2014年6月～2016年5月在我院接受治疗的86例难治性根尖周炎患者的临床资料,其中观察组患者41例(41颗牙),采用甲硝唑—氢氧化钙糊剂治疗,对照组患者45例(45颗牙),给予甲醛甲酚进行封药处理.结果:86例患者中共分离病原菌86株,其中革兰阳性菌45株(52.33％),主要以血液链球菌为主(27.91％),革兰阴性菌41株(47.67％),主要以牙髓卟啉单胞菌为主(26.67％);治疗7天后,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(92.68％vs 51.11％);观察组患者治疗中自觉疼痛的患者比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(19.51％ vs 44.44％);经过半年随访观察,观察组患者治疗失败率低于对照组,差异具有统计学意义(2.44％ vs 24.44％).结论:甲硝唑联合氢氧化钙糊剂对难治性根尖周炎患者近期治疗效果较好,可明显缓解患者的自觉疼痛感,降低难治性根尖周炎患者根管治疗的失败率.

目的 探讨iRoot BP Plus结合显微根尖手术治疗难治性根尖周炎的临床疗效.方法 选取自2016年1—12月收治的难治性根尖周炎患者36例(患牙39颗),按倒充填材料将患牙分为 iRoot BP Plus 组(n =13)、三氧化矿物凝聚体(MTA)组(n=13)及银汞合金组(n=13).对患牙行显微根尖手术,分别对各组术后1周时的肿痛率、术前及术后6、12个月的旧根尖周指数(O-PAI)进行比较.结果 术后1周,iRoot BP Plus组肿痛率为15.4%(2/13),MTA组肿痛率为23.1%(3/13),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);银汞合金组肿痛率为53.8%(7/13),高于iRoot BP Plus组与MTA组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月及12个月时,iRoot BP Plus组O-PAI指数分别为(1.03 ± 0.37)、(1.11 ± 0.33), MTA组O-PAI指数分别为(1.19 ± 0.58)、(1.07 ± 0.15),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);银汞合金组O-PAI指数分别为(1.46 ± 0.35)、(1.28 ± 0.31),均高于 iRoot BP Plus 组与 MTA 组,组间比较,差异有统计学意义(P <0.05).结论 iRootBP Plus作为根尖手术的倒充填材料,术后肿胀率较低,根尖周骨组织恢复较好,拥有良好操作性,有望成为临床上适宜的根尖倒充填材料.

目的:检测难治性根尖周炎中己糖激酶1(hexokinase 1,HK1)及NLRP3信号通路内关键分子的表达情况.方法:选取20例需行根尖手术治疗的难治性根尖周炎患者,收集手术过程中刮除的肉芽组织;并收集20例正常根尖周组织.采用qRT-PCR法检测两组中HK1、NLRP3、Caspase-1、IL-lβ、IL-18表达情况.结果:难治性根尖周炎组中HK1、NLRP3、Caspase-1的mRNA水平明显高于正常组,而IL-lβ和IL-18 mRNA表达水平在两组间差异无统计学意义.结论:HK1/NLRP3/Caspase-1在难治性根尖周炎中可能起重要作用,但可能存在多个信号通路共同调控IL-1β和IL-18,在难治性根尖周炎中起免疫防御作用.

将诊断为难治性根尖周炎的下颌第二磨牙(47)拔出后,彻底去除根尖和牙槽窝内的炎症组织,即刻回植入牙槽窝内并固定.观察意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎的临床疗效.