骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量减少、骨微结构破坏、易于发生骨折为特征的全身性骨骼疾病,多见于绝经后女性与老年男性.近年来研究发现,骨质疏松症患者体质以阳虚质居多,临证最为常见[1].南京中医药大学诸方受教授是江苏省中医院主任医师、江苏省国医名师、全国首批骨伤科名师、第一批至第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.诸老从事中医骨伤科教学、临床、科研70余载,学贯中西,医术精湛,医德仁厚,救人无数,创立了许多效果显著的方剂,温肾宣痹汤便是其中之一.本方组成:淡附片10g、川桂枝10g、制狗脊10g、北细辛6g、茯苓12g、生薏苡仁15g、广木香10g、明天麻10g、山萸肉10g、泽泻10g、炒白术10g、生甘草10g.本方用治肾精亏虚、阳虚不足所致腰背部疼痛.笔者有幸跟随诸老抄方于侧,观其临床运用此方加减治疗老年骨质疏松症阳虚证患者,现举验案1则如下,以飨同道.

伤科疾患以筋伤劳损、骨折脱位较为多见,患者多有患处周围肿胀疼痛、活动受限等临床表现,诸方受教授诊治此类疾病常注重气血并调、筋骨并治、补虚泻实、三期分治、动静结合,同时他强调手法复位在伤科疾病治疗中的必要性.诸方受是南京中医药大学教授,江苏省中医院主任医师,全国首批骨伤科名师,第1～5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.

总结整理各流派的临证经验与学术思想,在中医临床与学术研究中占有非常重要的地位,对名老中医的学术传承也有着重要的意义.以第四、五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省国医名师、省名中医、中华中医药学会骨伤名师、国家级非物质文化遗产项目“张氏骨伤诊疗技术”传承人张玉柱主任中医师为代表的张氏骨伤,作为中国中医骨伤重要学术流派之一,治疗腰椎间盘突出症等疾病的临床经验丰富,疗效显著,值得传承与发展.张氏骨伤作为中医骨伤中的一大流派,对于腰椎间盘突出症的病因病机认识、辨证要点、用药特点、配伍特点等有着独特的见解,这在临床中有很大的指导意义.笔者有幸为其门下弟子,伴其左右学习,获益良多,现将张老治疗该病的临床经验介绍如下.

孙达武主任中医师,系湖南省名老中医、湖湘张氏骨伤学术流派第六代传承人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国"骨伤名师",从医60余年,形成了"跌打损伤之证,专从血论"的用药理论[1],擅长中医伤科内治法及中医正骨手法[2].对膝骨性关节炎的治疗颇有心得,疗效确切,笔者有幸跟随孙师学习,受益匪浅,现将其治疗膝骨性关节炎经验介绍如下.

孙达武自幼学医,继拜名师,是全国骨伤名师、湖湘中医骨伤界"四大金刚"之一,其深耕中医骨伤临床七十余载,创立孙氏正骨手法,善于运用中医药治疗各类骨伤疾病.现将其学术思想从正骨手法、伤科用药、导引练功与养生理念、行医信念4个方面加以总结:正骨手法上,遵循"功能为首,时间为金"的正骨理念,"识骨查形,手摸心会"的检查要领,"以筋束骨,以骨张筋,筋骨并重,借内卸外"的正骨要诀;伤科用药上,认为损伤一证,专从血论,肿痛为警,从瘀论治,主张活血补肾大法;倡导"动静结合,循序练功""生命在于平衡"的导引练功与养生理念;一生奉行重道尊儒的行医信念.

目的 观察桃红四物汤对兔膝关节软骨损伤模型noggin蛋白表达的影响,探讨桃红四物汤对兔膝关节软骨损伤修复的分子作用机制.方法 从40只新西兰兔中随机挑选10只为假手术组,其余新西兰兔根据改良Hulth法进行右膝关节软骨损伤造模后,随机分为模型组、桃红四物汤组、氨基葡萄糖组,每组10只.假手术组做同样切口切至软骨面,但不予以造模而直接缝合.术后各组分别以等量蒸馏水、桃红四物汤、氨基葡萄糖进行灌胃.干预4、6周后,每组随机抽取5只新西兰兔,麻醉后进行腹主动脉采血,并循原手术切口暴露软骨,大体观察后截取包含股骨下端在内的软骨关节面,采用ELISA法检测noggin蛋白表达量;Western blot检测软骨组织中noggin的蛋白表达水平,并进行数据统计分析.结果 干预4、6周后,桃红四物汤组noggin蛋白的表达均低于模型组,高于假手术组(P<0.05);与氨基葡萄糖组比较,桃红四物汤组noggin蛋白的表达更低,差异有统计学意义(P<0.05).干预6周后,模型组、桃红四物汤组、氨基葡萄糖组关节面均不平整,但桃红四物汤组、氨基葡萄糖组软骨修复情况优于模型组.结论 桃红四物汤能抑制noggin蛋白的表达,促进膝关节软骨修复,且抑制noggin蛋白表达的效果较氨基葡萄糖更优.

目的 观察桃红四物汤对创伤性股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)模型大鼠Notch1受体蛋白表达的影响.方法 从60只SD实验大鼠中随机挑选12只为假手术组,其余大鼠参照Norman方法进行造模构建ANFH模型,然后随机均分为桃红四物汤高剂量组、桃红四物汤中剂量组、桃红四物汤低剂量组、模型组,每组12只,对于假手术组,采用同样的术式显露髋关节,但是不进行造模而是直接缝合.待大鼠造模成功后,给予桃红四物汤高、中、低剂量组等量的高、中、低剂量桃红四物汤进行灌胃,模型组与假手术组分别予以等量的生理盐水进行灌胃.灌胃8周后处死各组大鼠,切取股骨头,采用Micro-CT观察各组大鼠股骨头形态变化,光镜下计算出股骨头平均空骨陷窝率,采用免疫组织化学法检测Notch1受体蛋白的表达水平.结果 通过Micro-CT观察,桃红四物汤各组较模型组股骨头软骨面损伤情况好,并且随着药物浓度的增加,桃红四物汤中、高剂量组较桃红四物汤低剂量组股骨头塌陷情况好.光学显微镜下观测,桃红四物汤各组大鼠平均空骨陷窝率均低于模型组(P<0.05或P<0.01),高于假手术组(P<0.05或P<0.01),而Notch1受体蛋白表达高于模型组和假手术组(P<0.05或P<0.01);桃红四物汤低剂量组大鼠平均空骨陷窝率高于桃红四物汤高、中剂量组(P<0.05),而Notch1受体蛋白表达低于桃红四物汤中、高剂量组(P<0.05).桃红四物汤高、中剂量组大鼠平均空骨陷窝率以及Notch1受体蛋白表达比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 桃红四物汤能降低ANFH大鼠空骨陷窝率,治疗ANFH,并且该过程可能与桃红四物汤促进Notch1受体蛋白的表达有关.

目的 探讨归附汤口服联合正清风痛宁椎旁注射治疗腰椎间盘突出症肾虚寒凝证的临床疗效和安全性.方法 将2020年1月至2021年3月就诊于湖南中医药大学第二附属医院骨伤科门诊的90例腰椎间盘突出症肾虚寒凝证患者随机分为观察组和对照组,各45例.对照组予以藤黄健骨片3 g/次,2次/d;观察组予以归附汤口服(2次/d)联合正清风痛宁椎旁注射(1次/d),两组疗程均为2周.治疗前后分别观察两组疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA),检测治疗前、治疗后全血黏度、血清炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6,并观察用药安全性.结果 治疗后,观察组VAS评分、JOA评分、全血黏度、血清炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6与对照组比较,明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率93.33％,高于对照组的82.22％,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 归附汤口服联合正清风痛宁椎旁注射可有效缓解腰椎间盘突出症肾虚寒凝证患者症状,减轻腰腿疼痛,改善腰椎功能,且安全性高,值得临床推广应用.

介绍国家级名中医孙达武治疗四肢骨折的学术思想与临床经验.孙教授在长期的中医临床工作中以"筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患合作"为核心理念治疗四肢骨折.治疗上强调手法整复的重要性;内治法强调三期论治,尤其重视调养脾胃,配伍精良,标本兼治;外治法则重在"祛瘀活血止痛"治疗.并附尺桡骨双干骨折验案1则以佐证.

本文旨在整理并总结湖北骨伤名师刘克忠教授诊治颈椎病的学术思想特色.认为颈椎病其本是气血不和,其标是筋骨失衡,颈椎脉络不通所致.其治需内外兼治、全周期干预.外以手法,确立手法"舒筋、正骨、通经络"三原则及提牵松活法九步骤,手法讲究"松""活""巧",要领讲究"准确""持久""柔和";内以用药,擅长补益气血、化痰祛湿、活血祛瘀的方药,愈后注重良好医患关系及后期的康养防护.