男，54岁，农民。因发现左手中指逐渐增大肿物5年余，伴手指麻木半年余入院。患者5年前发现左手中指肿物，初始约绿豆大小，无活动受限、无感觉异常等不适症状，肿物逐渐增大，近半年来出现手指感觉麻木，偶有串电样疼痛不适，一直未予诊治，未曾自行穿刺、抽吸。专科检查：左手中指中节指腹、尺侧及指背侧可见突出于皮肤肿物，局部皮肤无破溃，皮温正常，轻压痛，质韧，边界尚清，活动度差，左手中指远、近指间关节主动屈曲活动受限，左中指末梢血运正常，中末节指体偏尺侧皮肤感觉迟钝、两点分辨觉减退。X线片示：左手中指近指间关节退行性改变、局部骨质增生，中节指骨掌侧皮质可见凹陷性压痕。彩超示：左手中指屈肌腱旁可见多个实性肿物，边界尚清，形态欠规整，呈串珠样排列，似呈融合状，不随屈肌腱运动，未见明显血流信号。其他各项化验检查无明显异常。术前诊断：左手中指软组织肿物伴指神经卡压。在臂丛神经阻滞麻醉下行左手中指软组织肿物切除，神经肌腱血管探查松解术。于左手中指中节指腹及指背侧作锯齿形切口，逐层切开，探查见肿物为一完整实性包块，分叶结节状，肿物在指腹侧位于指屈肌腱腱鞘浅层，中指尺侧指固有神经位于肿物表面、连续性存在、有约2.5 cm范围明显变细，中指尺侧指固有动脉于中节平面血管变细、血管腔狭窄，肿物通过手指尺侧蔓延至背侧，在指背侧于指伸肌腱浅层及深层均有累及，中节指骨骨质可见压痕。肿物表面光滑、质地较韧、边界尚清晰，切面呈梨白色、分叶状。于显微镜视下分离、松解指固有神经及动脉，完整切除肿物。修剪冗余皮肤，缝合切口。病理结果示：(左中指)肿物大小4.3 cm×3.2 cm×2.5 cm，似有包膜，切面灰白质硬，肿瘤多结节生长，瘤组织主要由增生的纤维母细胞及大量胶原纤维构成，细胞稀疏，无异型，间质显著玻璃样变性，考虑玻璃样变性腱鞘纤维瘤。术后予甲钴胺营养神经治疗，指导患者逐步行患指功能锻炼，术后2周即恢复正常伸屈功能。术后2个月时左手中指感觉麻木消失，两点分辨觉恢复正常(图1～9)。

脊髓是由灰质和白质构成，被硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、齿状韧带和脑脊液所环绕。脊髓及其周围不同解剖结构的生物力学特性相关研究已证实脊髓属于非线性黏弹性介质，灰质和白质均具有超弹性材料的特性，在单轴拉伸和机械压缩实验方面的力学性能各异。人体脊髓在全长上呈粗细不均匀的状态，而各节段的硬脊膜表现出明显的异向性，其弹性模量自颈髓至腰髓逐渐减小。尽管对蛛网膜生物力学行为的研究较少，但其对提升脊柱有限元模型的预测准确性具有非常大的潜力。关于人软脊膜生物力学行为的研究尚无文献报道。脊髓浸润在脑脊液中，脑脊液可作为脊髓的震动缓冲器，因此在讨论脊髓的生物力学行为时不应忽视脑脊液的重要作用。当脑脊液压力升高时，脊髓的应力也会升高，反之亦然。齿状韧带的强度自上至下逐渐减弱。脊髓组织柔软，在受损时常发生拉伸、压缩和扭转等混合力学变化。脊髓的测量方法包括磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography，MRE）、原子力显微镜、微压痕技术和脊髓造影等。MRE在脊髓形态学研究方面具有一定的优势。脊髓变形损伤时准确测量其力学参数难度大，通过应用影像学技术显示脊髓的动态病理变化，可以为临床治疗与预防提供宝贵的参考信息。有限元分析在研究脊髓损伤方面具有重要的价值，但目前的建模方法存在一定的简化，在脊柱有限元模型中脊髓通常被建模为均质材料，这种建模仍然需要进一步的实验证实其有效性。通过深入研究脊髓的生物力学特性及测量方法的研究进展，能更加深入地理解脊髓损伤机制，并为脊髓损伤的治疗和预防提供重要的理论指导和支持。

1 病例资料患者21岁 ,大学生.主诉:睡眠中突发舌根部阵发性剧痛而惊醒5a,加重3个月.现病史 :因睡眠中突发舌根部阵发性剧痛而惊醒 ,清醒时间正常无疼痛.近几个月自感剧痛瞬间沿喉部向胸腔传导 ,于2004年到我院就诊.患者自诉1999年发病 ,曾到他院就诊 ,诊断为舌咽神经痛 ,未查出病因.睡眠时 ,惧怕入睡后突发剧痛而不敢入睡.入睡后鼾声如雷 ,长期腹泻 ,偶尔饮水呛咳.精神萎靡.既往体健 ,否认有家族病史.体格检查:身体消瘦,系统检查未见异常.神经科检查:舌左侧有齿压痕,同时发现左侧下第二磨牙于口腔侧有一微小缺损 ,咽腔狭小,咽反射存在.余未见异常.实验室检查 :未见异常.影像学检查 :未见异常.诊断 :舌咽神经痛、抑郁症、睡眠呼吸暂停综合征、肠易激综合征、构音障碍.治疗:口腔科用洗牙机把磨牙微小缺损打平.5a后随访 :疼痛未再发.图1示患者治疗后所做的左下第二磨牙石膏模型.

目的 探索大鼠可吸收羟基磷灰石位点保存牙齿移动后的牙槽骨材料力学性能和牙齿倾斜度变化,为正畸治疗提供指导.方法 6周龄SD大鼠30只,拔除左上第一磨牙后,通过查随机数字表分为3组(每组10只),A组拔牙窝内植入可吸收羟基磷灰石,B组植入Bio-Oss骨粉,C组自然愈合作为对照组.4周后,10g牵引力近中移动左上第二磨牙28天至拔牙窝内.应用显微CT评价加力后牙齿倾斜度,纳米压痕测试骨弹性模量和硬度,并进行统计分析.结果 牙齿移动后,A组的骨材料力学性能最高(P<0.05),牙齿倾斜度最小.结论 可吸收羟基磷灰石位点保存后牙齿移动时,局部牙槽骨的材料力学性能增强,牙齿倾斜度减小.

1 案例资料1.1 简要案情2017年5月9日,有人报警称在昆明市呈贡区滇池水域发现一具女性尸体.经查死者系张某,女,25岁.1.2 尸体检验死者衣着完整,赤足.尸体高度腐败,尸长152cm.头面部见水藻黏附,表皮易剥脱.双眼睑球结膜高度腐败,口唇黏膜、十指甲床发绀.左上唇黏膜见0.5cm×0.1cm破损,牙齿无松动、脱落.颈部、躯干部及四肢表皮腐败易剥脱,躯干局部见腐败静脉网.右手掌及腕部见一挫裂创,创长6.5cm,创缘不整齐,局部形成皮瓣及小创角,创壁之间有组织间桥,深达皮下组织.双足底见水藻、泥迹黏附.尸体解剖检验示头顶部2.5cm×1.0cm头皮压痕,生活反应不明显,左额颞部见3.5cm×3.0cm头皮出血,左侧颞肌出血,脑组织已腐败液化,双侧颞骨岩部出血.

目的:探讨成入新鲜尸体枢椎的显微压痕骨硬度的分布特征及生理意义.方法:取3具新鲜尸体标本(62岁男性,45岁女性,58岁男性)的枢椎,通过X线和定量CT检查除外影响骨量的疾病,将其分为齿状突椎体区和附件区2个测量部位,每个区域使用高精慢速锯精确切取1片厚约3mm的标本,3块枢椎共计6片.齿状突椎体区选取上侧、下侧、前侧和后侧四个部位的皮质骨区域以及中部松质骨区;附件区选取椎弓根、横突、椎板和侧块皮质骨区域以及中部侧块松质区.每块枢椎选取10个区域,合计30个区域.标本固定于纯平玻片上,应用维氏显微硬度测量仪测量标本表面硬度,每个区域随机选取5个有效硬度值,合计获得150个有效压痕硬度值.记录并分析枢椎的显微硬度分布规律.结果:枢椎整体硬度变化范围为17.70～40.60HV,其中皮质骨硬度范围17.70～40.60HV,平均硬度30.10±4.96HV;松质骨硬度范围20.40～37.40HV,平均硬度29.06±4.42HV;齿状突椎体区皮质骨平均硬度30.25±5.06HV,松质骨平均硬度28.78±4.17HV;附件区皮质骨平均硬度29.95±4.90HV,松质骨平均硬度29.33±4.79HV;同一部位的皮质骨硬度值均高于该部位的松质骨硬度值.附件区硬度值最高为椎弓根皮质(32.92±4.06HV),组间比较差异具有统计学意义(F=3.5832,P=0.014).齿状突椎体区硬度值最高为后侧皮质(33.23±4.80HV),组间比较差异具体统计学意义(F=3.363,P=0.025).结论:齿状突椎体区的后侧皮质硬度值与附件区椎弓根皮质硬度值均较高,可能与枢椎后侧皮质区域和椎弓根区域较其他部位承受着更大的应力有关.

目的 探讨甘氨酸引导羧甲基壳聚糖(carboxymethyl chitosan,CMC)/无定形磷酸钙(amorphous calci?um phosphate,ACP)对脱矿牙釉质表面的再矿化作用.方法 制备不同阶段再矿化液:①反应态CMC/ACP(NaClO处理的CMC/ACP),②反应态CMC/ACP+甘氨酸;透射电子显微镜检测再矿化液颗粒形貌.选取20颗阻生齿制成釉质切片并脱矿,随机分为A、B两组,将反应态CMC/ACP涂抹于A组牙釉质表面;将加入甘氨酸的反应态CMC/ACP再矿化液涂抹于B组.扫描电子显微镜检测再矿化前后牙釉质表面形貌,纳米压痕实验检测牙釉质表面机械强度(包括压刻深度、硬度和弹性模量).结果 透射电镜下观察,反应态CMC/ACP再矿化液颗粒光滑,粒径增加至100～300 nm.反应态CMC/ACP加入甘氨酸后颗粒呈现出线状有序排列,15 min后溶液内形成了微晶体,晶体长度约为5～15μm.A组再矿化表现为颗粒状,且为杂乱的非均质再矿化层,B组脱矿牙釉质表面形成了较为均质的晶体形貌且排列有序,与天然牙釉质晶体形貌类似.B组再矿化后压刻深度小于A组,也最接近天然牙釉质;B组再矿化后的表面硬度和弹性模量与天然牙釉质差异无统计学意义.结论 通过在NaClO处理的CMC/ACP纳米颗粒中加入甘氨酸而形成的快速牙釉质龋再矿化模型,能够在釉质表面形成定向有序且快速的再矿化,再矿化的牙釉质表面的机械强度与天然牙釉质相近.