目的:以卡瑞利珠单抗致甲状腺功能减退（甲减）的院外管理为例，初步评估直销患者（DTP）药房药学服务的效果。方法:收集2019年7月1日至2021年7月31日于合肥高济苏祥特药专业药房旗下3家门店购买并接受卡瑞利珠单抗治疗患者的电子药历，记录患者的病史信息和DTP药房药师进行的药学服务数据。对卡瑞利珠单抗相关甲减的发生情况，干预措施和转归，以及患者对药物干预的依从性进行描述性分析。结果:共有489例患者纳入分析，男性341例，女性148例；年龄（61±12）岁，范围18~75岁；肺癌129例、食管癌112例、肝癌60例、鼻咽癌8例，淋巴瘤4例，其他肿瘤（超适应证）176例。卡瑞利珠单抗的中位治疗时间为4个月，范围1~24个月；单药治疗者129例，联合化疗者156例，联合靶向药物治疗97例，联合化疗和靶向药物治疗83例，联合化疗和放疗4例，其他治疗方案不明者20例。共16例患者发生甲减，发生率3.3%（16/489），其中6例为DTP药房药师主动识别。16例甲减均经Naranjo因果关系评价法判定为与卡瑞利珠单抗相关；严重程度为2级者15例，1级者1例。1例1级甲减患者未予医学干预，因疾病进展停用卡瑞利珠单抗，甲减好转。发生2级甲减的15例患者均接受左甲状腺素钠治疗，用药1周时评估，依从性良好3例，一般8例，差5例。药师根据影响依从性的主要条目给予不同干预。截至本研究结束，15例2级甲减患者中，4例甲状腺功能恢复正常（其中1例因心律失常停用左甲状腺素钠后恢复正常），2例好转，9例持续异常。结论:DTP药房药师开展院外药学服务有助于保障患者治疗依从性和安全用药。

目的:为提升零售药店执业药师药学服务水平提供参考.方法:设计调查问卷,对天津市零售药店的执业药师的药学服务开展现状进行调查,并就数据进行统计和分析.结果:共发放问卷3021份,回收有效问卷3001份,有效回收率为99.34％.被调查对象中大专及以上学历者占86.23％,(中)药学类专业人员占76.27％(47.95％+28.32％),副高级及以上职称人员仅占1.17％.参与调研的天津市各种类型药店均开展了较为详实的药学服务事项.但是非处方药店中药品安全及安全用药相关科普教育不足,在经营处方药及非处方药的零售药店,执业药师仅开展口头用药指导,在建立药历、开展用药情况追踪方面存在欠缺.慢性病管理药店,制定药学监护计划、分级分层管理疾病,用药疗效定期随访评估难以持续.医保药店中疗效追踪和安全性随访还有不足.直接面向患者提供专业服务的药房(DTP)中欠缺完整记录,长期随访不足.接入药品网络交易第三方平台药店的执业药师忙于订单核对、调配药品,用药交代没有落到实处.执业药师工作满意度达87.67％,执业药师对中成药推荐正确率27.16％,药品不良反应、患者教育相关知识掌握不精准.结论:执业药师队伍长足发展,但专业学历结构尚待优化;零售药店已逐步开展起基础的药学服务,但服务的水平和标准化程度尚待提高;执业药师工作满意度较高,但执业能力尚有差距.故提出鼓励零售药店开展多种类型及层次的药学服务满足公众多样化的社会需要;执业药师严守服务规范底线,不断提升执业能力素质;管理机构调动社会各界力量,提升执业药师职业荣誉感,增强职业吸引力,从而优化执业药师队伍结构,并采取一定措施,有效提升零售药店执业药师药学服务水平的建议.

目的 探索直销患者(DTP)药房开展利司扑兰相关药学服务的价值.方法 收集2021年5月-2023年1月在上药云健康益药药房(上海)有限公司购买并使用利司扑兰的脊髓性肌萎缩症(SMA)患者的随访数据,对患者用药情况、药物治疗效果、不良事件发生情况进行回顾性分析.结果 DTP药房药师共审核处方42份,发现不合理处方7份(16.7%,7/42),经药师及时干预后纠正.随访过程中,药师对4例(9.5%,4/42)患者关于利司扑兰服药要求、用药后不良事件等用药咨询进行专业解答.2例1型SMA患者出现不良事件:其中1例表现为发热,1例表现为皮肤干燥、局部颜色变暗;两者为Ⅰ级毒性反应,一般无需临床治疗,但考虑发热患者长时间持续低热,药师建议就医对症处理.结论 DTP药房药师开展罕见病SMA患者使用利司扑兰的随访管理有助于促进患者合理规范用药.

在医药分开的大背景下,DTP药房模式能精简药品流通的链条、减少流通成本、提高药品安全性,但当前也存在一些局限,需要从提高服务专业化程度、寻求医保政策支持、提升品牌影响力、加强监管等方面加以完善.

研究美国专业药房的发展历程以及关键节点的必要条件,对比我国DTP药房的现状、相关政策、市场环境,为我国DTP药房的定位与发展提供参考.目前我国DTP药房的发展还处于初级阶段,医药分开、"两票制"等政策以及商业保险的快速发展,为我国DTP药房的发展注入了强劲动力.综合美国专业药房经验来看,我国DTP药房应着重提升药事服务能力,从而在医疗市场中开拓更广阔的空间.

目的:研究DTP药房模式在我国医药分开背景下的发展前景,并为其未来发展提供合理的建议.方法:在分析我国医药政策环境的基础上,探讨DTP药房模式的竞争优势和局限.结果:DTP药房模式是我国医药企业在医药分开背景下借鉴国外经验,尝试推进的一种新型医院处方模式,它将企业、医院、医保和患者紧密联系起来,有效满足了各利益相关者的需求.结论:企业应当在遵循我国医药发展规律的基础上,立足创新,构建以患者服务为核心的DTP药房模式.

目的:调研我国直销患者(DTP)药房的肿瘤药学服务能力与工作现状,为构建以药学服务为核心的DTP药房质量评价体系提供参考.方法:于2019年9-12月期间,以电子问卷的形式调查我国全部126家挂牌DTP药房从事肿瘤相关工作的药师的背景、专业知识来源、药学服务能力(包括审方与调配、用药咨询与指导、药物治疗管理、随访等方面)、抗肿瘤药物药学专业知识等情况;对126家挂牌的DTP药房进行现场检查,对其药学服务管理现状进行评价,并结合问卷调查结果描述现场检查印象,评价我国DTP药房肿瘤药学服务能力现状并提出相应建议.结果:共发放问卷400份,回收有效问卷392份,有效回收率为98.0％.DTP药房药师主要集中在华东地区,以江西(73人,18.62％)、安徽(68人,17.35％)为主;学历主要为大专及以下(229人,58.42％),其次是本科(158人,40.31％);工作年限主要为>5年(241人,61.48％);专业方向以药剂学为最多(123人,31.38％),药学(含药理学)次之(81人,20.66％).DTP药房药师常规知识来源包括培训课程的学习资料(302人次,77.04％)、教科书(250人次,63.78％)和微信推送(206人次,52.55％),前沿知识来源包括培训课程(347人次,88.52％)、微信推送(211人次,56.38％)和参加学术会议(162人次,41.33％);其期望的培训方式包括网络视频课程(344人次,87.76％)和线下课程(248人次,63.27％).在审方与调配方面,主要存在医疗文书及资料尚未完全到位等问题,分别有82.91％、64.54％的药师审方时需要常规病历本、出院小结,91.58％的药师以医师手写处方作为调配新型抗肿瘤药物的依据.药师在进行用药咨询与指导方面对过敏史、遗传史、不良反应关注较少,认为药物治疗管理过程中的难点包括监测患者不良反应(239人次,60.97％)、评估用药的合理性(222人次,56.63％)、形成完整的用药记录(219人次,55.87％);药师期望的随访形式主要以电话(334人次,85.20％)、配药现场(313人次,79.85％)为主,且333位(84.95％)药师认为需要实行配药预约制.药师的抗肿瘤药学专业知识考核得分率为40.56％～84.69％.在药学服务管理方面,扣分以用药评估、药物治疗管理的内容及流程、用药随访及记录为主,扣分比例分别为93％、86％、64％.现场检查发现,药师工作知识来源单一、对药物不良反应分级标准等评估表的内容掌握不完全、审方不符合要求等问题较突出.结论:我国DTP药房在相关政策的引导下发展迅速,但其药学服务尚停留在基础阶段,与为患者提供全程化的药学服务的要求有较大差距.有必要提高DTP药房药师的专业服务能力,并建立相应的药房质量评价体系,从药师个人和监督管理层面不断提升DTP药房的药学服务质量.

国家医保谈判药品"双通道"实施过程中,谈判药品在院外完成处方调配、供应、使用和监管行为,脱离了医院治疗控制系统和费用控制系统,存在较大的用药安全风险和基金控费风险.本文提出"两职能、一资质"管理模式,即完善DTP (direct to patient,即直面患者)药房"用药管理""审核管理"两项管理职能,以控制用药风险和基金风险;实施"DTP药房资质认证管理"资质遴选模式,强化DTP药房药学服务专业性,推进DTP药房成为"双通道"药品供应的主要端口,做好与患者、医生、供应商及医保经办管理方等多方主体配合协调,充分发挥DTP药房的前端驱动力.

目的 探析在当前深化医疗保障制度改革背景下,我国DTP(direct to patient pharmacy)药房模式的发展情况,并为其今后的发展路径提供可行性建议.方法 通过分析现行医疗保障政策改革对传统药房的影响,充分考虑医保消费在门店中的定位,在传统药房今后发展方向的基础上,明确DTP药房的发展模式以及SWOT分析,并为其发展提供建议.结果 DTP药房模式是在我国深化医保制度改革大背景之下,尝试推进的一种新型专业化药房模式,符合发展潮流,能有效地满足各利益相关者之间的需求,但由于是新鲜事物,目前发展尚不完善.结论 各主体间应积极探索适合我国国情的DTP药房发展模式,立足患者,拓宽DTP药房未来发展的渠道,将DTP药房建设成为一个以药品销售为依托的新型高端医药服务平台.

目的 了解贵州省DTP药房(即"直接面对患者药房")在门店建设和经营管理方面存在的问题,为该省DTP药房专业化经营提出改进措施和发展建议.方法 通过查阅文献,自行拟定调查问卷,于2021年4-5月对贵州省全部11家DTP药房进行实地调研,并向其负责人(或店长)开展问卷调研.问卷内容包含DTP药房基本情况、互联网渠道建设、药品物流配送、药学服务、业务培训、药房管理制度建设、药品管理信息系统应用情况等,以分析贵州省DTP药房在市场经营管理方面存在的不足并提出建议.结果 共发放11份问卷,最终回收9份有效问卷,问卷有效回收率为81.82％.样本药房均位于贵阳市,大多(77.78％)由贵州省本土医药经营企业建立,仅有22.22％的样本药房开通了线上购药渠道.在药学服务方面,仅有55.56％的样本药房提供基础指标检测服务,55.56％的样本药房对患者的生活方式进行干预,44.44％的样本药房进行用药不良反应监测,33.33％的样本药房开展健康教育宣讲,33.33％的样本药房制订慢病康复计划.在人员培训方面,仅11.11％的样本药房实施每周1次的业务培训,66.67％的样本药房培训前沿药学资讯.贵州省DTP药房管理制度建设基本完善,但在药品管理信息系统应用方面,仅有22.22％的样本药房能开展药品用药分析与监测.结论 目前,贵州省DTP药房处于起步发展阶段,在保障患者用药方面的便利性和可及性还需提升,互联网渠道建设缓慢,缺乏有效的医药物流企业选用和评估机制,药学服务能力和药学服务人才培养体系还需加强,信息化管理和行业认可度有待提高.企业、政府、院校和行业协会应共同协作,强化贵州省DTP药房的专业化、信息化、制度化和标准化建设,为患者提供便捷的药品购买渠道和优质的院外个性化药事服务平台.