目的:探讨重症监护室（ICU）中以脓毒症和难治性高乳酸血症为临床表现疑诊淋巴瘤的诊治。方法:回顾性分析2019年7月至2022年7月西安交通大学第二附属医院ICU收治的3例以脓毒症和难治性高乳酸血症为主要临床表现的疑诊淋巴瘤患者临床资料。3例患者均接受针对脓毒症的常规治疗后持续高乳酸血症不能纠正。结果:1例63岁男性患者，给予碳酸氢钠并连续性肾脏替代治疗，乳酸水平持续>15.0 mmol/L，腹部CT及磁共振成像示肝脾大、脾梗死，骨髓穿刺及流式细胞术检查示异常单克隆B淋巴细胞，疑诊淋巴瘤，但因病情危重未行骨髓活组织检查；经会诊及家属同意给予试验性化疗，乳酸水平降至1.6 mmol/L。1例60岁男性患者，出现脓毒性休克，加强抗感染治疗后循环稳定，乳酸水平仍未正常，患者持续发热且三系细胞低，最终经PET-CT、骨髓穿刺活组织检查明确为弥漫大B细胞淋巴瘤。1例70岁男性患者以皮疹伴发热入院，起初考虑感染导致的脓毒症，血液宏基因组二代测序示巨细胞病毒阳性，且符合噬血细胞综合征诊断；予化疗并抗感染治疗后症状好转，乳酸水平下降后再次升高，最终确诊为外周T细胞淋巴瘤。3例患者均因病情进展死亡。结论:对于ICU中以脓毒症合并难治性高乳酸血症为临床表现的患者，当合并三系细胞减少时要高度怀疑淋
作者：骆艳妮；张静静；侯彦丽；李佳媚；韩俊丽；王岗；王小闯
来源：白血病·淋巴瘤 2024 年 33卷 4期
