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康平本《伤寒论》在桂枝汤证"阳浮而阴弱"前加了一个"脉"字,《脉经》认为,"弱则无血,弱则有热""弱则为悸""弱为虚,为悸""弱则血不足,必弱为虚""寸口脉弱,阳气虚,自汗出而短气."可知弱脉的病机为无血、有热、血不足、阳气不足,故桂枝汤证隐藏症状还有"短气、悸、项强头眩".桂枝汤证有汗与否,当看外感内伤.外感之桂枝汤证出现弱脉,为外感风邪,津液开泄,使脉道中的津血减少所致.内伤之桂枝汤证病机为脾胃气弱,生化无力,津液虚少,故可能出现由于津液不足、汗源不充所导致的无汗.因此,桂枝汤证也可以无汗.《伤寒论》认为:"若其人脉浮紧……不可与之也.""此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈."小便数为肾与膀胱虚,有客热扰之,为桂枝汤的禁忌证.故桂枝汤的禁忌证有"脉浮紧""下焦精血不足"与"小便数".
作者：王润鹏；王明炯
来源：河南中医 2022 年 42卷 12期
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