历节的病因分为内因和外因,内因为禀赋素亏,营血虚耗,外因为风、寒、湿三气合至.发为内因者,多以本虚(关节失养)为主,需补益气血,填补肾精,扶助正气,基于"辛润"理论,"升脾气"为首要问题.仲景所用方剂中,桂枝附子汤和桂枝附子去桂加术汤多用于治疗本证.发于外因者,除感受外邪之外,在内必有脏腑虚衰所致之湿邪,而外湿多在皮膜肌肉之间,与内湿相合,随虚入经,注于关节,痹阻骨节腔隙,仲景用乌头汤治疗.历节初起,表证明显而游走不定者,宜选用辛甘之防风,辛温之羌活、独活、苍术,散风除湿解表;疼痛为主者,可选用大辛大热之川乌、草乌,辛温之麻黄、细辛,温经散寒止痛;湿邪偏胜,关节重浊者,可选用辛温之五加皮、苍术,辛苦之防己以祛除湿邪重浊;脏腑受累,痰瘀留滞而关节肿胀不消、变形者,除川乌外,亦可选用辛温之半夏、制天南星,散湿邪、化痰浊.辛味药的选择,是历节病选方用药的关键.除了性味,归经也同样重要,以上所述药物大多入脾经,再合其辛之性,便可使药物在体内完成"辛润"的整个过程.
作者：郭宏明；史光伟；李金田；梁永林
来源：河南中医 2023 年 43卷 2期
