目的 探讨经口直视胆道内镜联合激光碎石治疗困难胆总管结石的效果.方法 选取2014年10月-2017年10月于兰州市第一人民医院行经内镜逆行胰胆管造影取石术的困难胆总管结石患者21例,所有患者行小内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(切开缠头皱襞)后以结石最大直径或加2 mm为标准选取10～ 15 mm球囊行球囊扩张术;小乳头或憩室旁乳头则尽量切开乳头开口再扩张;憩室内乳头无法切开者直接球囊扩张.以10 mm取石球囊顺利进出为乳头开口扩大标准.超细内镜自乳头开口直接插入胆总管,直视下进行激光碎石,特制网篮取石并反复冲洗胆总管.结果 超细内镜均能进入胆总管并发现结石,成功率为100％.其中16例直接插入(66.7％),导丝辅助者5例(23.8％),外套管辅助2例(9.5％).平均插入时间(4.9±2.9)min.碎石成功率为81.0％,碎石失败4例(19.0％).无严重并发症,无手术相关死亡.1例(4.8％)术后发烧、右上腹痛并压痛,白细胞增高,降钙素原升高,以胆道感染给予抗生素治疗后好转.1例(4.8％)发生中度术后胰腺炎,经保守治疗好转.结论 经口直视胆道内镜对困难胆总管结石的诊治是一种安全有效的技术,联合激光碎石更具优势.
作者：陈晓琴；刘雄昌；杨俊杰；张其勇；刘天壤
来源：临床肝胆病杂志 2018 年 34卷 7期
