目的 探讨多靶点诱导治疗增殖性和膜性狼疮肾炎的有效性和安全性.方法 将32例患者随机分为多靶点治疗组和环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)组.诱导期初定24周,若24周内未达完全缓解,诱导期延长至36周.2组患者均采用静脉甲基泼尼松龙冲击后口服泼尼松治疗.多靶点治疗组采用霉酚酸酯1 000mg/d(体质量低于50 kg的患者750mg/d),分2次,早、晚餐前口服;他克莫司起始剂量4mg/d(体质量低于50 kg的患者3mg/d),分2次,早、晚餐前(间隔12 h)口服,服药7d后开始检测血药浓度,目标血药谷浓度达到5～7 ng/ml.CTX组CTX首次剂量0.75 g/m2,此后根据具体情况调整在0.5～1.0 g/m,每4周1次.所有患者入选前2周内均在B超引导下行经皮肾穿刺术,肾组织常规行HE、PAS、PASM、Masson染色,半定量评分肾组织狼疮活动性病理指数及慢性化病理指数.治疗36周后常规检测血清巨细胞病毒抗体.当患者出现细菌感染迹象时,根据临床需要选择胸部CT、B超、细菌培养等检查,以明确感染部位及细菌种类.结果 多靶点治疗组24周完全缓解率显著高于CTX组(62.50％比18.75％,P＜0.01),36周完全缓解率显著高于CTX组(68.75％比31.25％,P＜0.05).Kaplan-Meier生存函数分析显示多靶点治疗组较CTX组更短时间获得部分缓解和完全缓解(P＜0.01).多靶点治疗主要的不良反
作者：黄金平；喻彦之；高武；陈文；华杜鹃；吴屹哲；蒋金玉
来源：临床肾脏病杂志 2017 年 17卷 2期
