目的:探索腹腔镜手术治疗肝总管细小型及合并副肝管变异的先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation，CBD)的安全性和有效性。方法:以2012年1月至2019年8月期间在浙江大学医学院附属儿童医院接受手术治疗的11例肝总管细小型及合并副肝管变异的CBD患者为研究对象，包括胆总管远端囊性扩张而近端及肝总管细小4例，合并副肝管变异7例。根据术前影像和术中情况选择不同手术方式治疗，随访术后恢复情况。结果:11例手术过程顺利，平均手术时间158 min，范围120~210 min；术中出血均<10 mL，无一例中转开腹手术。术后7~14 d顺利出院，住院期间无胆瘘及胆道感染、狭窄等并发症发生，术后随访2个月至3年。均无胆红素升高、转氨酶异常、胆道狭窄或扩张及胆管炎等并发症发生。结论:肝总管细小型和合并副肝管变异的CBD的诊断主要依靠影像学检查，但大部分副肝管无法通过术前影像学检查发现。术中遇到肝总管直径<5 mm的患者时，在肝总管前壁纵向向上剖开少许前壁后，在悬吊线辅助下行胆肠间断吻合，可降低术后吻合口狭窄的发生率。术中发现合并副肝管畸形、副肝管直径<1 mm、无法行吻合者，可单独结扎处理；对于副肝管直径≥2 mm者，建议重建胆肠吻合。对于副肝管与肝总管距离较近者，可无张力合并后行纺锤形吻
作者：章跃滨；高志刚；陈青江；蔡多特；熊启星；章立峰；潘涛；罗文娟
来源：临床小儿外科杂志 2021 年 20卷 11期
