目的 系统评价直接口服抗凝药(DOACs)与华法林治疗有大出血史的房颤患者有效性和安全性,为临床合理用药提供循证证据.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库,检索时限从建库至2022年3月.收集其中已公开发表的关于DOACs(利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、艾多沙班)与华法林在大出血史的房颤患者比较的文献.由2名研究员按照纳排标准独立筛选文献,提取资料并进行文献质量评价,采用Revman 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入9项研究,共53877例患者.Meta分析结果显示:在有效性方面,DOACs组比华法林组较少发生脑卒中或系统性栓塞的风险(OR=0.68,95％CI:0.48～0.96,P=0.03),且差异有统计学意义;在安全性方面,DOACs组比华法林组较少发生大出血的风险(OR=0.56,95％CI:0.41～0.78,P=0.0005)和全因死亡率(OR=0.54,95％CI:0.38～0.77,P=0.0007),且差异有统计学意义.进一步分析显示:DOACs组比华法林组较少发生脑卒中或系统性栓塞(OR=0.57,95％CI:0.38～0.86,P=0.008)、大出血(OR=0.53,95％CI:0.37～0.75,P=0.0004)和全因死亡的风险(OR=0.49,95％CI:0.31～0.77),P=0.002),且差异均有统计学意义;在欧美地区,两组脑卒中或系统性栓塞(OR=0.83,95％CI:0.65～1.07,P=0.16)、大出血

作者：周强；魏萌；黄晓晖；吴燕子；杨元素；陶瑛瑛

来源：临床药物治疗杂志 2022 年 20卷 10期