目的 部分克罗恩病(Crohn′s disease,CD)患者对抗肿瘤坏死因子a(TNF-α)药物治疗无效,并且其机制未明,如英夫利昔单抗(Infliximab,IFX).探讨抗TNF-α单抗(英孚利昔单抗)是否因肠道黏膜损伤而经肠粘膜丢失,从而降低了英孚利昔的血药浓度,从而影响CD患者的治疗疗效.方法 收集32例初次接受英夫利昔单抗治疗的中度至重度活动期回结肠型CD患者(CDAI>220)的2周内的粪便样本.采用酶联免疫吸附试验测定粪便中英夫利昔单抗浓度,同时测定患者第2周的血清英孚利昔单抗浓度.并分别于英夫利昔单抗治疗后2周、8周和3个月评估临床和内镜治疗反应.结果 收集的179份粪便样本中135份检出英夫利昔单抗(75.4％),最高浓度出现在第一次用药后的第一天.在第2周,临床无反应的患者,其第一天粪便英夫利昔单抗浓度显著高于有临床反应的患者[(7.01±0.71)mg/mL vs.(1.04±0.58)mg/mL,P=0.031],而粪便中英夫利昔单抗浓度和血清中英夫利昔单抗浓度无相关性.结论 英夫利昔单抗经过肠道丢失到CD患者的粪便中.治疗后第一天粪便中英夫利昔单抗的高浓度与初治无反应相关.需要进一步的研究来确定抗体是如何通过肠粘膜丢失的,以及这一过程又是如何影响治疗的反应.
作者：肖军华；贺志龙；陈冰心；高苏俊；张永凯；许春芳
来源：实用医学杂志 2020 年 36卷 21期
