目的 采用纵向血浆皮质醇水平轨迹识别脓毒症患者的新亚型.方法 回顾性选择2019年3月至2021年8月于复旦大学附属中山医院重症医学科住院治疗的成人脓毒症患者96例,在入组后第1～3个晨8时和第1、2个下午4时采集患者血液,分析皮质醇浓度变化轨迹.根据轨迹潜在类别分析结果将患者分组,比较不同组基础情况、疾病严重程度、实验室检查及临床结局(如住院时间、死亡率)等.结果 96例脓毒症患者中位年龄68岁,以男性患者为主(68.8％).诱发脓毒症的原发病以腹部感染为主(83.3％),而合并症以肿瘤居多(61.5％),特别是肠道肿瘤.根据皮质醇水平轨迹,将患者分为皮质醇水平由较高浓度逐渐回落组(回落组,n=33)和在正常范围且波动较为稳定组(稳定组,n=63).回落组入组时病情更重,序贯器官衰竭评分(SOFA)分值[8(6,11)分vs 6(4,8)分]及APACHEⅡ评分[20(15,23)分vs 15(11,18)分]高于稳定组(P<0.01).回落组28 d死亡率(42.4％vs 17.4％)和90 d死亡率(45.5％vs 22.2％)明显高于稳定组(P<0.05).结论 依据血浆皮质醇水平轨迹有助于建立新的脓毒症亚型,进而辅助诊治.
作者：冷斐；林世龙；韩霏；钟鸣；吴威
来源：中国临床医学 2022 年 29卷 4期
