目的:观察小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外、静脉或皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛患者的可行性及止痛效果.方法:选择78例中、重度晚期癌痛患者,均为虽经三阶梯药物治疗方案治疗未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大的患者.按是否可以行硬膜外穿刺置管分成三组,硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)组(n=28例)、静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组(n=24例)和皮下自控镇痛(patient controlled skin analgesia,PCSA)组(n=26例).采用硬膜外自控镇痛组,镇痛液为200 ml,内含吗啡20 mg+氯胺酮100 mg.静脉和皮下自控镇痛组200 ml内含吗啡80 mg+氯胺酮400 mg.分别在安装止痛泵后24小时、48小时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率.结果:经治疗,三组病例疼痛明显缓解.三组间视觉模拟评分各时段无统计学差异(P＞0.05).吗啡和氯胺酮用量PCIA组和PCSA组明显多于PCEA组.PCEA组生活总满意度明显高于PCIA组和PCSA组.恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留PCIA组和PCSA组明显高于PCEA组.呼吸抑制、幻觉发生率三组无差异.结论:本研究结果表明,小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外、静脉或皮下自控镇痛都可以有效治疗

作者：陈付强；胡丹；时飞；谢平；刘慧松；艾登斌

来源：中国疼痛医学杂志 2012 年 18卷 4期