目的 探讨婴幼儿体外循环(CPB)术后肺损害机制及改良超滤肺功能保护效果.方法 收集本院先天性心脏病患儿施行手术40例,根据患儿家长意愿是否采用改良超滤分为无改良超滤组(20例)和改良超滤组(20例),患儿家长均签署知情同意书.分别收集转流前及转流后不同时点所测定气道峰压、呼吸停顿压、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和吸气比例,及所测量动脉血中C3a、C5a及血栓素(TXA2)、白三烯(LT)的浓度.结果 两组患儿CPB后肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)较术前降低,肺泡-动脉氧分压(AaDO2)增加(P＜0.05)；在T3、T4、T5时间改良超滤组的Cstat、OI高于无改良超滤组,AaDO2低于无改良超滤组(P＜0.05).C3a、C5a术后浓度立即降低,但两组差异无统计学意义(P＞0.05)；无改良超滤组TXA2、LT浓度术后升高；在T2、T3、T4、T5时点改良超滤组的TXA2、LT低于无改良超滤组(P＜0.05).结论 术后肺功能损害可能与CPB术后补体激活及再灌注损伤(L/R)致肺毛细血管内皮损伤有关.血浆补体浓度减低可作为观察炎性反应及组织损害早期指标.改良超滤可通过迅速滤出水份,提高胶体渗透压及降低TXA2、LT浓度达到良好肺保护效果.
作者：刘宏生；杨宁；褚衍林；马黎明；费忠化；仇杰；董海新
来源：中国医师杂志 2013 年 15卷 2期
