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1例44岁女性患者,因咯血入院,诊断为肺腺癌,肺栓塞.针对肺栓塞选用低分子肝素、华法林重叠抗凝治疗,患者入院12 d出现了肺部感染,给予静脉注射莫西沙星抗感染治疗3 d后调整为万古霉素,万古霉素单药治疗3 d后联合亚胺培南/西司他丁抗感染治疗一周,患者病情好转.入院18 d开始化疗,方案为:培美曲塞二钠联合卡铂.该患者在治疗上存在双重治疗矛盾,即抗凝与咯血,化疗与感染.临床药师在主要治疗矛盾的确定、抗感染药物的调整、化疗方案的评估等方面进行了药学监护.患者住院期间顺利完成第一周期化疗,状态好转出院.
作者：侯继秋；王冬雪；朱曼；孙静
来源：中国药物应用与监测 2015 年 12卷 5期
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