“同证异治”被广泛运用于中医临床实践,其理论雏形源于《伤寒杂病论》,并存在客观的形成因素.中医“证”是病因、病性、病位及病势等的综合体现,这种概念的宏观性使其具有可进一步细化区分的基础.而中医治疗方法又具有多样性,所用方药成分复杂且作用靶点较多.有鉴于此,针对相同证候就可出现不同的具体治法或方药.而基于这种“同证异治”的“方证对应”通常表现出一证多方的特点.该一证多方并非“证”与“方”之间的随意搭配,而是将“同证”具细化、客观化,寻找不同疾病、不同个体出现的症状、体征及理化指标等细微差异,并采取针对性的治疗.它体现了“病机结合病理,药性结合药理”的诊疗模式.临证时辨识这种证同而治异的本质在于病证的微观病理改变或变化趋势不同,故而表现出同证异症、同证异势、同证异病及同证异质等临床特点.因此,通过丰富中医“证”的内涵,明确与证候相应的客观病理及动态演变,“证”和“方”之间的对应关系更趋精确.仔细辨析相同证候显现出的不同表征、演变趋势及预后,能以个体化和动态性的视角处方施治,从而指导临床提高疗效.
作者：董艳；李洪峥；朱爽；李军；王阶
来源：中国中药杂志 2019 年 44卷 18期
