目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在指导儿童重症胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的作用.方法 对2例SAP合并ARDS患儿在综合治疗的同时进行PiCCO监测,根据心脏指数、全心舒张末期容积指数(GE DVI)、血管外肺水指数(EVLWI)指导液体管理.结果 例1男,14岁,因“确诊急性淋巴细胞白血病12个月”入院行第6次化疗,应用培门冬酶、米托蒽醌1周后并发SAP伴ARDS.除给予支持、抗生素等基础治疗外,持续床旁血液透析+滤过(CVVHDF)去除炎症介质,应用PiCCO指导治疗指导液体管理.PiCCO监测初始数值提示GEDVI450 ml/m2(参考值680 ～ 800 ml/m2),心脏指数3.65 L/(min·m2)[参考值3.0～5.0 L/(min·m2)],EVLWI 7 ml/kg(参考值3.0 ～ 7.0 ml/kg).床旁胸X线片提示右肺透过度良好,左肺透过度不佳,氧合指数223 mmHg(l mmHg =0.133 kPa),增加心排量提高组织灌注,设置CVVHDF脱水速度70 ml/h.2h后氧合指数下降至155 mmHg,胸X线片示右肺透过度降低,呈弥漫性渗出改变,呼吸机呼吸末正压达5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),出现ARDS,PiCCO示GEDVI上升至600 ml/m2,ELVWI上升至10 ml/kg,立即停止补液,提高CVVHDF脱水速度(100～200 ml/h).入PICU第3天,氧合指数上升至182 mmHg,PiCCO示EVLWI下降至6 ml/kg,GEDVI下降至370 m

作者：颜卫源；王丽杰

来源：中华儿科杂志 2014 年 52卷 9期