目的 探讨肝硬化Child-Pugh C级的门脉高压症合并严重脾亢患者(血小板≤70×109/L),或首次出现食管胃底静脉曲张(GEV)出血患者行脾切除贲门周围血管离断术的可行性.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院普外科2010年1月至2017年1月收治的具有GEV高危出血风险的肝硬化Child-Pugh C级门静脉高压行脾切除贲门周围血管离断术患者的临床资料,初步探讨手术的安全性、有效性以及术后并发症和病死率.结果 32例患者符合研究标准.术前行保肝治疗,尽可能改善患者的肝功能.患者均行脾切除贲门周围血管离断术.患者术中出血量(208.0±102.0)ml、手术时间(2.2±0.3)h、住院时间(11.8±2.8)d.术后并发症有发热、伤口感染、腹水等,其中1例发生低血量休克合并急性肾衰竭死亡.术后长期随访患者门静脉血栓(PVT)发生率为12.5％(4/32),术后1年、3年、5年GEV再出血率分别为6.3％(2/32)、6.3％(2/32)、9.4％(3/32),患者5年总病死率为12.5％(4/32).结论 具有高危出血风险的肝硬化Child-Pugh C级门静脉高压症患者,在无明显手术禁忌,无条件行肝移植的情况下,通过充分的术前评估及积极的围手术期处理,及时行脾切除贲门周围血管离断术仍是可行的临床治疗选择.
作者：李乔；王燕；石伟；陆吉麟；张浩
来源：中华肝胆外科杂志 2018 年 24卷 10期
