目的 分析护理本科生在阿尔茨海默病患者病历中应用临床照护分类系统(Clinical Care Classification System,CCC)的情况.方法 2022年6月-12月,由2名护理学专业教师提前收集阿尔茨海默病患者病历并制订护理标准化术语作为参考答案,经预实验后以抽签形式为每名学生分配1份病历.选取2022级116名全日制护理专业本科生基于临床照护分类系统分析患者病历,并编码相关护理诊断、护理措施和护理结局.随后评价学生编码的正确率并统计编码错误的情况分布,对学生进行半结构式访谈了解其运用标准化术语的体验.结果 116名学生对116份病历最终共编码分析9 502条护理术语,包括1 276条护理诊断,6 950条护理措施,1 276条护理结局;学生编码正确率最高为100％,正确率最低为58.82％,正确率均值为88.18％.学生术语编码错误主要集中在思维过程改变、脑部改变、伤害风险等护理诊断及活动、身体调节、安全等类别护理措施中.学生认为临床照护分类系统能体现护理程序的步骤及内容,并可涵盖大部分阿尔茨海默病患者照护行为;临床照护分类系统在阿尔茨海默病患者病历中的映射和分析存在一定困难,但理论及实践探索可促进对临床照护分类系统的学习及应用.结论 护理本科生基本能够理解临床照护分类系统并在阿尔茨海默病患者病历分析中进行
作者：刘敏；费银霞；笪苗；张娜；钱莉
来源：中华护理教育 2024 年 21卷 4期
