目的 比较胸腔镜下肺叶切除术病人术后病人自控静脉镇痛(PCIA)、病人自控椎旁神经阻滞(PCPB)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 拟行胸腔镜下肺叶切除术病人48例,性别不限,年龄50 ～ 64岁,体重指数20 ～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将病人随机分为3组(n=16):PCIA组、PCPB组和PCEA组.PCIA组配方:舒芬太尼2μg/kg,用生理盐水稀释到100 ml,背景输注速率2ml/h,锁定时间15 min,PCA量2ml.PCPB组配方:0.75％罗哌卡因60ml,用生理盐水稀释到250 ml,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,PCA量5ml.PCEA组配方:0.75％罗哌卡因50 ml+舒芬太尼1μg/kg,用生理盐水稀释到250 ml,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,PCA量5ml,维持VAS评分≤3分.分别于术前(基础状态)、术后24和48h时采集外周静脉血样,检测血浆皮质醇浓度,记录不良反应的发生情况.结果 与PCIA组比较,PCPB组和PCEA组血浆皮质醇浓度和嗜睡发生率降低(P＜0.05)；与PCPB组比较,PCEA组血浆皮质醇浓度降低(P＜0.05).与基础值比较,PCIA组和PCPB组术后血浆皮质醇浓度升高(P＜0.05),PCEA组血浆皮质醇浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与PCIA比较,在提供等效镇痛效果的前提下,PCEA可抑制胸腔镜下肺叶切除术病人应激反应,而PCPB可减轻应激反应,

作者：赵彤；翟文倩；施乙飞；耳建旭；韩建阁

来源：中华麻醉学杂志 2012 年 32卷 3期