目的 探讨免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值.方法 2005年3月～2006年10月,对23例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中18例免切割闭合器应用二级脾蒂离断法切除脾脏,即处理脾蒂时逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或用丝线结扎后离断血管,并用超声刀离断小网膜后,逐一将贲门周围曲张静脉直接用超声刀或可吸收夹夹闭后离断,将脾脏放入标本袋,拉出扩大的trocar孔外,剪碎后取出.结果 18例手术获得成功,手术时间180～320 min,平均255 min.术中出血量200～1600 ml,平均450 ml.术后发生胸腔积液2例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈,轻度腹水2例.无死亡病例.术后住院时间6～17 d,平均7.5 d.18例术后随访5-24个月,平均16.4月,术后20个月再出血1例,经胃镜下注射硬化剂治愈,余17例均无再出血.结论 应用二级脾蒂离断法处理脾蒂可以避免腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术应用切割闭合器,不仅节省费用,而且在腹腔镜巨脾切除中有独特的优势.
作者：洪德飞；郑雪咏；严力锋；王钊；沈波；彭淑牖
来源：中国微创外科杂志 2008 年 8卷 1期
