胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗-临床诊疗知识库

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作者：

肖竣；陈海川；俞海波；金小丹

来源：

中国微创外科杂志 2014 年 5期

标签：

胆囊结石急性胆源性胰腺炎磁共振胰胆管成像腹腔镜胆囊切除术内镜逆行胆胰管造影术 Gallstone Acute biliary pancreatitis Magnetic resonance cholangiopancreatography Laparoscopic cholecystectomy Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

目的：探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎（ acute biliary pancreatitis ，ABP）的微创治疗方法及手术时机。方法回顾分析我院2008年5月～2013年5月胆囊结石伴ABP 122例的临床资料。先保守治疗，磁共振胰胆管成像（ MRCP）明确胆总管有无结石梗阻，104例未发现结石者急性胰腺炎恢复后行腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）。18例MRCP发现胆总管下段结石，行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石＋鼻胆管引流（ENBD）治疗成功，再行LC。结果轻型106例，手术时间为发病后7～14天；重型16例，手术时间为发病后15～30天。无中转开腹、胆管损伤及死亡。其中107例随访5～8个月，无胰腺炎复发。结论对胆囊结石伴ABP应常规MRCP检查。未发现胆总管结石者待胰腺炎恢复后行LC；有胆总管结石伴梗阻者72小时内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石并ENBD，待胰腺炎恢复后再行LC；无梗阻者保守治疗胰腺炎恢复后，先行ERCP并取石，再行LC。手术时机应遵循“个体化”原则，一般轻型胰腺炎可在发病1～2周内手术。采用上述方法治疗胆囊结石伴ABP安全、有效、微创、可行。

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