目的 探讨腹腔镜下直肠癌TME术后吻合口狭窄的原因及防治措施.方法 对福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠外科2011-2014年收治的35例因直肠癌行腹腔镜下TME术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析.结果 吻合口至肛缘距离≥5 cm者21例,≤3 cm者5例,3 ～5 cm者9例.吻合口直径≤5 mm者3例,5～ l0mm者13例,10 ～ 12 mm者19例.吻合口狭窄长度≤15 mm者27例,＞15 mm者8例.35例中2例吻合口肿瘤复发,其中l例合并肝转移,行单纯降结肠双腔造瘘,1例行放化疗.33例吻合口瘢痕狭窄患者,其中7例行永久性降结肠双腔造瘘;6例行剖腹切除狭窄的吻合口后一期吻合,4例同时行保护性末端回肠造口;2例先行内镜下金属支架置入术解除肠梗阻后,行剖腹切除狭窄的吻合口后一期吻合;3例经肛门完整切除膜状狭窄环;5例经肛门放射状切开狭窄环,术后每3天经肛门定期行人工扩张吻合口共6～8次;10例未行手术,每3天经肛门定期行人工扩张吻合口1次,共扩张6～8次.术中并发症情况:肠管损伤4例,输尿管损伤3例,骶前大出血1例.中位随访时间为21个月.35例患者获得随访,5例随访期间死亡,30例患者吻合口通畅.结论 直肠癌术后吻合口狭窄重在预防,施行TME术时需保证吻合口无张力、吻合及血运良好,术后半年内必须有规律扩张吻合口.
作者：阙长榕；许东波；李军；卢清平；林双明；陈建勋；陈龙；李文峰；谢炳开
来源：中华普通外科杂志 2015 年 30卷 12期
