心脏性猝死（SCD）是心血管病患者死亡的主要原因。大多数SCD发生在缺血性心肌病（ICM）患者中，小部分发生在非缺血性心肌病（NICM）患者中，而这些患者往往更年轻，其死亡风险不如ICM患者明确。SCD风险分层的传统评估方法是超声心动图测定左心室射血分数（LVEF），也是目前确定SCD患者一级预防植入心律转复除颤器（ICD）的主要筛选指标。先进的心脏成像方法，如斑点跟踪超声心动图、计算机断层扫描（CT）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、心脏磁共振成像（CMR），通过描述易发心律失常的潜在心肌基质的特征，已经成为一系列非侵入性的、有应用前景的心律失常风险评估手段。PET和SPECT是确定心肌活力、神经支配及炎症的核医学检查手段。CMR的晚期钆增强（LGE）检测心肌瘢痕，可以为ICD植入决策提供重要信息；总体瘢痕负荷、节段特异性瘢痕和瘢痕异质性都可以作为风险分层参数。CT可用于评估心肌脂肪及其与折返形成的关系。应用先进的成像技术优化心律失常发生的风险分层越来越成熟，将在临床决策中发挥更大的作用。
作者：张新尉；邹建刚
来源：中华心律失常学杂志 2023 年 27卷 5期
