股骨转子间骨折是临床常见骨折，临床首选手术治疗，头髓钉内固定（两个部件分别插入股骨髓腔和股骨头内）手术已成为治疗老年股骨转子间骨折的主流方案。但插入头髓钉的过程中易引起股骨干向外移位和头颈骨块内翻旋转现象，即"楔形撑开效应"。如何预防楔形撑开效应，减少其导致的髋内翻畸形等并发症，目前尚无系统报道。本文从楔形撑开效应的概念、产生机制、影响因素、测量指标、预防方法等方面系统阐述和分析，以期为手术治疗中避免楔形撑开效应的发生提供参考。

目的:探讨侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折的早期疗效与手术要点。方法:回顾性分析2018年6月至2021年9月由安徽医科大学附属阜阳人民医院小儿骨科应用侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗的31例青少年股骨骨折患儿临床资料，其中男18例、女13例，年龄(13.5±2.1)岁，体重(60.2±6.5)kg，受伤至手术时间(4.4±1.8)d，左侧20例、右侧11例；收集所有患儿手术时间、住院时间、出血量、末次随访时下肢全长、股骨头最高点平面与股骨大粗隆顶点平面间距离(articulotrochanteric distance，ATD)、股骨颈最宽径(widest femoral neck diameter，FND)以及颈干角，采用Harris功能评分评估髋关节功能。结果:31例均采取侧卧位斯氏针辅助闭合复位青少年型股骨髓内钉固定治疗，手术时间(67.9±20.4)min，术中出血量(124.4±34.8)mL；31例均获随访，随访时间(22.8±5.2)个月。末次随访时髋关节功能优良率为100%(31/31)，患侧及健侧下肢全长、ATD、FND、颈干角、髋关节功能评分分别为(84.2±5.1)cm比(84.1±5.2)cm、(30.3±1.4)°比(31.1±1.3)°、(27.7±1.9)°比(27.4±1.4)°、(132.0±2.9)°比(131.7±2.7)°、(95.7±2.0)分比(96.1±1.4)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。无一例出现感染、股骨头缺血坏死、股骨近端畸形、骨折延迟愈合及不愈合、功能障碍或内固定松动。 结论:侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折疗效确切，可作为临床治疗的一种可靠选择。

目的:建立外固定与髓内钉联合外固定骨搬移治疗股骨和胫骨骨缺损的术前有限元模型,评估其稳定性及生物力学性能。方法:2022年5月至2022年8月,新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科选取1名男性志愿者,29岁,身高175 cm,体重65 kg,采用64排CT扫描右下肢,数据导入Mimics 21.0软件建立正常的股骨及胫骨几何模型。以此为基础,根据股骨、胫骨行不同固定方式骨搬移,分为股骨外固定架组、股骨髓内钉联合外固定架组、胫骨外固定架组及胫骨髓内钉联合外固定架组等4组。采用Hypermesh 10.0软件进行网格划分,在Ansys v.11软件中进行有限元分析,分别测量2种治疗方式中搬移骨段、胫骨近端及远端和固定装置的等效应力分布及特点。结果:股骨与胫骨髓内钉联合外固定架组中皮质骨与外固定架及螺钉的Von Mises等效应力峰值高于外固定架组,其皮质骨应力降幅分别约为76.9%和77.8%,外固定结构应力降幅分别为81.4%和76.3%。股骨与胫骨髓内钉联合外固定架组中结构位移峰值低于外固定架组,其位移降幅分别约为78.4%和60.1%。结论:股骨、胫骨缺损后行髓内钉联合外固定架骨搬移手术治疗可能具有更佳的生物力学优势,有利于牵张期和矿化期新骨形成和骨盐沉积。

目的:探讨膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的21例股骨感染性骨不连患者的临床资料，其中男13例，女8例；年龄18～57岁[(38.9±6.7)岁]。病程7～78个月[(27.1±11.4)个月]。均采用膜诱导技术分两期进行手术：Ⅰ期去除原固定物并彻底清创，清创后骨缺损长度5～15 cm[(7.4±1.9)cm]，放置抗生素骨水泥，锁定加压钢板(LCP)固定；Ⅱ期去除抗生素骨水泥，植骨重建骨缺损，采用髓内钉和(或)LCP固定断端。评估Ⅰ期和末次随访时感染控制[包括患肢伤口情况及白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]及并发症发生情况；记录骨缺损愈合时间；末次随访时根据Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准评价骨愈合情况，通过膝关节活动度评价患肢功能恢复情况。结果:患者均获随访23～43个月[(31.9±6.7)个月]。Ⅰ期术后4例出现感染复发，予以重复清创后伤口愈合。Ⅱ期术后末次随访伤口无感染表现，白细胞计数[(6.1±1.8)×10 9/L]、CRP[(10.1±3.1)mg/L]及ESR[(10.2±3.4)mm/h]较术前[分别为(15.0±4.8)×10 9/L、(69.8±14.8)mg/L、(66.2±13.2)mm/h]显著降低( P<0.05)。并发症发生率为43%，除4例Ⅰ期术后感染复发外，3例髂后上棘处取骨处伤口感染，经换药后愈合；2例肢体短缩，分别为4 cm和3 cm。患者均获骨性愈合，愈合时间为6～16个月[(8.8±2.7)个月]。末次随访时Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准：优19例，良2例；膝关节屈曲活动度为90.0°(61.5°，120.0°)，较术前的30.0°(15.0°，110.0°)显著提高( P<0.05)。 结论:膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连可有效控制感染，实现骨愈合，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复。

长骨髓内钉固定动力化的临床应用一直存在争议。有学者认为，髓内钉动力化可以促进长骨骨愈合，是治疗长骨干，尤其是胫骨、股骨延迟愈合及骨不连的一种有效手段；也有学者认为，髓内钉动力化可能会加重骨折端的不稳定，并不利于骨折愈合。了解髓内钉动力化影响骨折愈合的机制，掌握髓内钉动力化的最佳时机以及使用合理的髓内钉动力化方法有利于提高骨折愈合率、减少并发症。本文就髓内钉动力化促进骨愈合的机制、髓内钉动力化的时机以及这项技术引起的争议等问题作一简要综述。

机器人辅助及计算机导航辅助关节置换手术具有操作可重复性高、稳定性好、精确度高的优点，近十年来在临床中的应用越来越广泛。但机器人辅助及计算机导航辅助关节置换手术可能出现一些特有的不良事件。机器人及导航设备或流程环节出现问题，如注册失败、存储光盘损坏、建模错误、控制程序损坏等，导致机器人辅助手术被迫停止而改为徒手手术。文献报道这类不良事件导致机器人辅助手术终止的发生率高达22%。跟踪器固定针周围可出现皮肤软组织感染，甚至发生骨髓炎。针道周围软组织感染多数症状较轻，经局部换药等处理可以治愈。经针道骨折发生率低，文献多为个案报告。经检索目前文献报道中经针道骨折29例，发生在股骨骨干17例（59%）、股骨干骺端3例（10%）、胫骨骨干7例（24%）、胫骨干骺端2例（7%）。10例（34%）为无移位或隐匿性骨折，采用非手术治疗获得治愈；19例（66%）骨折发生移位，其中4例（14%）采用切开复位内固定、14例（48%）采用髓内钉固定、1例（3%）最终行全膝关节翻修术。固定针导致的神经、血管损伤也有个案报告。机器人辅助关节置换手术特有的不良事件发生率很低，其中多数比较容易处理。但术者要保持警惕，规范手术操作，如安装固定针时应仔细，尽可能避免此类特殊事件的发生。

目的:探讨自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器在难取髓内装置取出中的应用情况。方法:回顾性分析2012年1月至2017年8月新疆医科大学第五附属医院骨科收治的10例难取髓内装置患者的资料。男7例，女3例；年龄（40.0±9.0）岁。当无相关髓内装置取出器或取出器连杆与髓内装置尾端无法连接时，应用克氏针折弯穿过髓内装置尾端螺钉孔或新钻的孔与普通取出器连杆捆扎固定形成有效连接，然后将其回敲拔出。胫骨髓内钉7例，股骨髓内钉1例，肱骨髓内钉1例，胫骨弹性钉1例。其中髓内钉尾帽"冷焊接"无法取掉者3例，取出器螺纹杆与髓内钉尾端螺纹孔不匹配者4例，无相关取出工具者3例。记录术中髓内装置总取出时间、术中出血量和术后不良反应。结果:单纯取出内置物者9例，更换内置物者1例。髓内装置总取出时间为（2.3±0.8）h，范围值为1.0~3.2 h；术中出血量为（159.0±61.0）mL，范围值为80~250 mL。10例患者术后获（14.5±2.2）个月随访，范围值为11~18个月。术后均无感染及内置物取出相关骨折发生。结论:应用自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器可成功取出难取髓内装置，操作简便，勿需更多特殊器械。

目的:探讨En-Bloc切除式清创后骨搬运联合锁定钢板（BTLP）分期治疗股骨髁上Cierny-Mader Ⅳ型感染性骨缺损的疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月山东省潍坊市人民医院骨科收治的10例股骨髁上感染性骨缺损患者资料。男8例，女2例；年龄（48.5±11.4）岁；Cierny-Mader解剖分型均为Ⅳ型；所有患者一期En-Bloc切除式清创后拆除原有内固定物，缺损处填塞抗生素骨水泥，感染控制后二期行手术取出骨水泥，重新内固定并外固定支架辅助搬运，待搬运骨段会师后，将断端新鲜化和少量植骨，螺钉锁定搬运骨段后拆除外固定支架，等待矿化及会师端的愈合。术后记录患者骨缺损长度、外固定支架带架时间和指数、骨愈合时间、肢体功能活动及并发症发生情况。结果:10例患者一期清创后形成（9.1±2.1）cm的骨缺损，所有患者随访时间为（19.8±6.6）个月，外固定支架带架时间为（107.2±25.1）d，带架指数为（11.8±0.5）d/cm。术后无一例患者复发，9例患者于术后8个月内获得骨愈合；1例因会师端愈合欠佳，行二次植骨治疗后骨愈合。所有患者恢复原本生活或体力劳动，无疼痛及再骨折等并发症发生。3例患者出现膝关节不同程度僵硬，但能满足日常生活；1例患者要求行关节松解术，疗效满意。结论:En-Bloc切除式清创后BTLP分期治疗股骨髁上Cierny-Mader解剖Ⅳ型感染性骨缺损是一种有效的方法。

目的 探讨通过体表标记点线引导优化髓内钉内固定技术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2020-06-2022-06于河南省洛阳正骨医院髋关节外科诊治的87例股骨粗隆间骨折,按照是否采用体表标记法进行分组,优化组43例采用体表标记法引导微创髓内钉内固定,常规组44例采用常规近端切口引导髓内钉内固定.比较两组术中透视次数、手术时间、切口长度、术中出血量以及术后6个月髋关节功能Harris评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间平均8.6(6～12)个月.两组均无骨折不愈合、内固定失效、螺旋刀片切出等情况发生.优化组透视次数15～36次,中位透视次数24次;常规组透视次数22～41次,中位透视次数30次.优化组透视次数较传统组少,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术时间、术后6个月髋关节功能Harris评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).优化组切口长度小于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).优化组术中出血量小于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过体表标记划出点线使髓内钉近端置钉更加微创、精准,可以减少术中透视次数和术中出血量,利于快速康复,临床疗效良好.

[目的]对比采用常规机械式瞄准器、2枚斯氏针透视技术及国产可视化电磁导航系统置入股骨髓内针远端锁钉的手术效能.[方法]回顾性分析2018年1月—2022年7月采用交锁髓内针内固定治疗的45例成人股骨干骨折患者的临床资料.根据医患沟通结果将患者分为常规组(机械式瞄准器)、导针组(2枚斯氏针透视技术)及导航组(可视化电磁导航).每组15例.比较三组手术效能.[结果]所有患者均顺利完成手术.常规组、导针组和导航组的手术时间为[(150.5±39.5)min vs(118.3±31.4)min vs(113.3±29.5)min,P=0.008],远端切口 总长度[(5.2±0.3)cm vs(4.0±0.3)cm vs(4.1±0.2)cm,P＜0.001],远端锁钉时间[(39.3±12.3)min vs(32.1±7.7)min vs(30.1±6.1)min,P=0.020],远端锁钉透视次数[(8.1±2.6)次 vs(10.3±2.4)次 vs(4.3±1.0)次,P＜0.001],远侧孔一次成功率(66.7％vs 80.0％vs 100％,P=0.042).术后1周常规组、导针组和导航组的VAS评分为[(4.8±0.7)vs(3.7±0.7)vs(3.5±0.6),P＜0.001],末次随访时,三组VAS评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]对比常规机械式瞄准器,2枚斯氏针技术和国产可视化电磁导航系统均可提升手术效能,缩短远端螺钉置入时间和整体手术时间.