讨论减低强度预处理的异基因造血干细胞移植(RIC-HSCT)治疗难治性白血病的治疗时机和病例选择、预处理方案设计、移植后嵌合状态监测、移植物抗宿主病等问题.已经有越来越多的学者认为,对于难治性白血病患者,不应以牺牲患者的整体状况为代价,强求在完全缓解状态下进行造血干细胞移植.RIC-HSCT的本质属于一种过继性免疫治疗,所以必须考虑到免疫攻击的靶点和免疫反应的潜伏期.相对缺乏免疫攻击靶点和生长过快的肿瘤可能难以用RIC-HSCT控制.RIC-HSCT目前并无统一的预处理方案,但是对于难治复发白血病患者,预处理剂量的强度起着十分重要的作用,很多研究者采用了介于"非清髓"的剂量标准和传统清髓方案之间的剂量.RIC-HSCT早期往往难以达到完全供者嵌合.稳定的完全供者嵌合状态以发挥移植物抗白血病(GVL)效应清除微小残留病变,是确保患者长期生存的关键,故建议对于采用RIC-HSCT的患者,应当采用敏感的方法(如聚合酶链反应检测短串联重复序列,PCR-STR)更频繁的(2～4周)监测移植后嵌合状态,并应当对特异的细胞系列进行检测(如T细胞).同传统移植相比,RIC-HSCT时急性和慢性移植物抗宿主病(GVHD)的发生率是相似的.GVHD的发生同GVL效应有相关性,早期减、停免疫抑制剂和供者淋巴细胞输注,可以促进向完全供者嵌合状态的
作者：姜杰玲；王椿
来源：白血病·淋巴瘤 2009 年 18卷 2期
