目的 总结猪原位肝移植围手术期管理经验.方法 项目组自2013年9月至2016年8月共使用巴马小型猪124只,实施各类原位肝移植术62例,其中标准原位肝移植30例,劈离式肝移植10例,心脏死亡捐献(DCD)供肝肝移植11例,经体外膜肺氧合(ECMO)修复后DCD供肝肝移植5例,经常温机械灌注(NMP)修复后DCD供肝肝移植6例.结果 124例供、受体手术中121例气管插管顺利,3例出现插管失败行气管切开术.62例不同术式肝移植,无肝期时间近似18 ～ 26 min,平均(22.3±2.6)min,未使用任何血管活性药物,通过快速的胶体输注,可以维持平均动脉压(MAP) ≥50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).术中因出血死亡5例,均为劈离式肝移植.肝移植术后共死亡14例,其中标准原位肝移植3例,均为项目组早期建立动物模型阶段,1例死于腹腔出血,2例死于胆漏腹腔感染;DCD供肝肝移植11例,均死于模型本身造成的肝功能衰竭.术后5d存活率:标准原位肝移植90％,劈离式肝移植50％,DCD供肝肝移植0％,经ECMO修复后DCD供肝肝移植100％,经NMP修复后DCD供肝肝移植100％.结论 精细的围手术期管理是猪原位肝移植成功的保证,其中熟练掌握猪气管插管及气管切开术,精确的液体管理,动物模型的成熟建立,尽量缩短无肝期时间是围手术期管理的关键.
作者：刘蕾；高伟；马宁；史源；丁梅；韩俊峰；施东靖；陈静；沈中阳
来源：中华实验外科杂志 2018 年 35卷 5期
